В настоящее время КТ органов грудной клетки является наиболее информативным лучевым методом обследования при подозрении на вирусное поражение легких, в том числе у пациентов при COVID-19. Эффективность проведения лечебных мероприятий и исход заболевания у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией во многом зависит от своевременной диагностики изменений в легких, оценки тяжести и объема поражения.
Основными КТ-признаками COVID-19 являются:
- повышение плотностных характеристик легочной паренхимы за счет заполнения альвеол патологическим субстратом;
- многочисленные двусторонние участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» (уплотнение паренхимы без ее объемного уменьшения, с частичным сохранением пневматизации);
- участки консолидации (полное замещение воздуха в альвеолах патологическим субстратом);
- симптом «булыжной мостовой» (сочетание фоновых изменений по типу «матового стекла» и выраженного утолщения интерстициальных внутри- и междольковых септ);
- ретикулярные изменения (множественные линейные утолщения, а также утолщение внутри- и межлобулярных перегородок);
- симптом «обратного гало» (очаг или образование, окруженное «матовым стеклом»);
- пневмобронхограмма (воздушные бронхи на фоне перибронхиального уплотнения паренхимы по типу «матового стекла» или консолидации);
- реакционные бронхо- и бронхиолоэктазы [3, 5–7].
Помимо основных лучевых семиотических признаков, большое значение имеет распространение патологических изменений, одностороннее или двустороннее, с преимущественной локализацией в верхних, средних, нижних отделах, субплеврально или парамедиастинально [2].
Согласно Временным методическим рекомендациям Российского общества рентгенологов и радиологов и Российской ассоциации специалистов по ультразвуковой диагностике в медицине, для быстрой оценки изменений в легких, выявленных при КТ, рекомендована так называемая эмпирическая визуальная шкала (S. Inui et al. Radiology: Cardiothoracic Imaging. 8 April 2020). Она основана на оценке примерного объема уплотненной легочной ткани, имеет пять градаций, начинается с 0, далее — деление с интервалом 25%. Процент вовлечения паренхимы определяется отдельно по каждому легкому, а степень тяжести — по оценке паренхимы легкого с наибольшим поражением (табл. 8.1).
Таблица 8.1. Оценка тяжести заболевания по данным компьютерной томограммы
| Степень тяжести | Основные проявления вирусной инфекции |
| КТ-0 | Норма и отсутствие КТ-признаков вирусной пневмонии на фоне типичной клинической картины и релевантного эпидемиологического анамнеза |
| КТ-1 (легкая) | Зоны уплотнения по типу «матового стекла», вовлечение паренхимы легкого <25% |
| КТ-2 (среднетяжелая) | Зоны уплотнения по типу «матового стекла», вовлечение паренхимы легкого — 25–50% |
| КТ-3 (тяжелая) | Зоны уплотнения по типу «матового стекла», зоны консолидации. Вовлечение паренхимы легкого — 50–75%. Увеличение объема поражения на 50% за 24–48 ч на фоне дыхательных нарушений, если исследования выполняются в динамике |
| КТ-4 (критическая) | Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями. Гидроторакс (двусторонний, преобладает слева). Вовлечение паренхимы легкого ≥75% |
На базе ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ» в период с 01.04.2020 по 01.10.2021 обследовано 55 пациентов с подтвержденным COVID-19, находившихся на стационарном лечении. Средний возраст пациентов составил 58 лет, из них 22 (40%) женского пола и 33 (60%) мужского пола. Для определения степени тяжести состояния выполнялся комплекс клинического обследования, включающий инструментальную и лабораторную диагностику. По данным проведенной КТ, у всех пациентов изменения в легких характеризовались вариабельными по протяженности участками уплотнения легочной ткани с субплевральной, центральной, в том числе перибронховаскулярной, локализацией. По КТ-степени тяжести пациенты были распределены на 4 группы: у 17 (30,9%) была установлена степень КТ-1, у 19 (34,5%) — КТ-2, в 10 случаях (18,2%) — КТ-3 и у 9 пациентов (16,4%) — КТ-4. Двусторонняя полисегментарная инфильтрация по типу «матового стекла» отмечалась у 51 пациента (92,7%), односторонняя — у четырех (7,3%) обследуемых (рис. 8.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 8.1. Компьютерная томограмма органов грудной клетки в аксиальной проекции пациентки Н., 61 год, новая коронавирусная инфекция, с SARS-COV-2, компьютерная томограмма — III степень тяжести (60%). Двустороннее полисегментарное поражение легких, обширные участки инфильтрации «матового стекла» (1), расширенные просветы сегментарных бронхов (2), узкая полоска сохраненной пневматизации в субплевральных отделах (3)
При двустороннем поражении у 36 (70,6%) пациентов визуализировались субплевральные периферические участки уплотнения по типу консолидации, у 15 (29,4%) пациентов помимо этого, определялись также участки инфильтрации в центральных отделах легочных долей, по ходу бронхов и сосудов: в 9 случаях (60%) — без их деформации и сужений, в 6 (40%) — с сужением и их вовлечением в структуру уплотненной ткани (рис. 8.2).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 8.2. Компьютерная томограмма органов грудной клетки в аксиальной проекции пациента Т., 56 лет, новая коронавирусная инфекция, ассоциированная с SARS-COV-2, компьютерная томограмма — III степень тяжести (70%). Фокусы «матового стекла» округлой формы (1) в сочетании со сливными зонами инфильтрации (2) и участками консолидации в дорзальных отделах (3). Двустороннее полисегментарное поражение легких, сливные участки инфильтрации «матового стекла» (1), расширенные просветы сегментарных бронхов (2), узкая полоска сохраненной пневматизации в субплевральных отделах (3)