В большинстве стран в образовательных учреждениях (школах) подросткам проводятся последние вакцинации, в основном против дифтерийной, столбнячной, полиомиелитной, а в более экономически развитых государствах — и коклюшной инфекций. Нельзя не отметить, что девочкам в подростковом возрасте более чем в 90 странах, а мальчикам более чем в 20 странах проводится вакцинация против ВПЧ.
Считается, что вакцинация в школах является самым эффективным организационным мероприятием, позволяющим максимально охватить прививками самый многочисленный контингент, поскольку в дальнейшем не все продолжают учиться и не все проходят срочную военную службу, для которой рекомендуются дополнительные RV против определенных инфекций согласно декретированным возрастам или проведение вакцинации по эпидемическим показаниям.
Соответственно, молодым людям, ранее вакцинированным согласно национальному календарю профилактических прививок, вне зависимости от пола рекомендуется проводить однократно вакцинацию против дифтерии, столбняка, а при возможности и против коклюша с использованием ацеллюлярной коклюшной вакцины. Особенно в этой вакцине нуждаются молодые пары, которые планируют зачатие, поскольку женщины трансплацентарно могут передать специфические IgG-антитела плоду, что, с одной стороны, позволит пассивно защищать от коклюша новорожденного до начала вакцинации в возрасте 3 мес, а с другой — наличие у родителей поствакцинальных антител снижает риск инфицирования младенцев [1–6]. Таким образом, вакцинация будущих родителей считается одним из способов борьбы с младенческой смертностью, поскольку непривитые отец или мать могут стать источником распространения коклюшной инфекции, в том числе для собственного ребенка.
В возрасте 24±5 лет целесообразно проводить и RV против кори, эпидемического паротита и краснухи, за исключением тех, кто ранее переболел данными инфекциями [7, 8]. Результаты исследований по оценке иммунитета к вирусу кори среди людей в возрасте 18–24 лет, которые ранее проходили вакцинацию в 1–1,5 года и RV в 6–7 лет, показали, что более чем в 38% случаев они не имеют защиты к коревой инфекции [9–16]. RV против эпидемического паротита особенно важна для мужчин, а против краснухи — для женщин соответственно как против одной из инфекций, влияющей на репродуктивную функцию, и как один из способов успешного создания здорового потомства.
Среди людей в возрасте до 54±5 лет еще могут выявляться восприимчивые к вирусу кори, поэтому лучше проводить однократно вакцинацию, а если есть сомнение в целесообразности, можно определить уровень антител и тогда решить вопрос об иммунизации в зависимости от результатов.
Следует напомнить, что введение вакцины на фоне имеющихся специфических антител не сказывается на общем состоянии привитых, а уровень антител повышается, и таким образом продлевается период сохранения протективных уровней антител.
Вопрос о RV против гепатита В для возраста 24±5 лет и старше остается спорным. Несмотря на то, что официальных рекомендаций для проведения RV против гепатита В в данном возрасте нет, у людей, имеющих различные отклонения в состоянии здоровья, однократное введение препарата будет способствовать возобновлению клеточной памяти и продолжит сохранение защиты против гепатита В.
Немаловажное значение для молодых людей и людей среднего возраста имеют те инфекции, вакцинопрофилактика которых пока не спонсируется государством, — папилломавирусной инфекции, ветряной оспы, МИ серогрупп A, C, W, Y, ПИ и гепатита А.
Инфекция, вызванная ВПЧ, является одной из самых распространенных в молодом и среднем возрасте, что связано с нормальными физиологическими особенностями и потребностями организма. Вирус атакует всех, без гендерных различий, поэтому приоритетными для вакцинации являются все люди указанного возраста, за исключением тех, кто ранее получал полный курс профилактических прививок против ВПЧ [17–19]. Следует отметить, что наличие одного или нескольких вирусов, против которых проводится вакцинация, не является противопоказанием для осуществления иммунизации [20–23]. Вакцинация в таких случаях будет способствовать формированию специфических антител к другим высокоонкогенным серотипам и сопровождаться транзиторным подавлением циркуляции выявленных (имеющихся) серотипов. Курс вакцинации состоит из трех доз по схеме 0–2–6 мес. Еще в 2009 г. ВОЗ выпустила официальный документ по своей позиции в отношении вакцинации против ВПЧ, где рекомендовала включить плановую вакцинацию против ВПЧ в национальные программы иммунизации. В докладе Секретариата ВОЗ по Концепции и стратегии глобальной иммунизации документ был признан одной из трех приоритетных программ наряду с вакцинацией против ПИ и ротавирусной инфекции. Мировое медицинское сообщество признало создание вакцины против ВПЧ одним из самых значимых достижений медицины первого десятилетия XXI в. Средний возраст развития рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных видов рака составляет 45 лет, но следует понимать, что раку шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала предшествуют предраковые поражения. Международные эксперты, в том числе эксперты ВОЗ, сходятся во мнении, что этические и временные рамки обусловливают необходимость использования в качестве конечной точки эффективности вакцинации против ВПЧ не рак, а предраковые поражения. Квадривалентная вакцина против ВПЧ доказала свою эффективность и безопасность в многочисленных клинических исследованиях с участием женщин и мужчин, важнейшими результатами которых являются: снижение случаев предраковых поражений 1-й, 2-й, 3-й степени и аденокарциномы in situ, связанных с ВПЧ 6-го, 11-го, 16-го и 18-го типов, на 96%; снижение случаев вульварной и вагинальной внутриэпителиальной неоплазии и внутриэпителиальной неоплазии влагалища (VaIN) 2-й и 3-й степени на 100%; снижение случаев анальной внутриэпителиальной неоплазии 2-й и 3-й степени на 75%; снижение случаев аногенитальных кондилом, связанных с ВПЧ 6-го, 11-го, 16-го, 18-го типов, на 99% [24].