Глава 11. Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях

М.А. Бородина, В.И. Бородина, О.Ю. Попов

В отделении (кабинете) функциональной диагностики (ФД) любой медицинский работник может столкнуться с ситуацией внезапного ухудшения состояния здоровья пациента. Ухудшение состояния может не иметь непосредственной связи с пребыванием в отделении ФД, но может быть спровоцировано проведением некоторых диагностических исследований, особенно фармакологических и нагрузочных проб. Повышенную настороженность медицинская сестра должна проявлять при проведении исследований у пациентов пожилого возраста, предъявляющих жалобы на болевой синдром в грудной клетке, одышку, удушье, колебания АД и имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертоническую болезнь, сложные нарушения ритма сердца), заболевания органов дыхания (бронхообструктивный синдром), судорожный синдром (эпилепсию).

В табл. 11.1 представлены наиболее частые жалобы медицинского характера, появление которых может быть спровоцировано проведением функциональных исследований.

Таблица 11.1. Применяемые при функциональных исследованиях пробы, которые могут привести к ухудшению состояния здоровья пациента

1. Остановка кровообращения — наиболее грозное осложнение нарушений ритма сердца, которое практически всегда при отсутствии экстренной адекватной помощи ведет к смерти пострадавшего. При этом известно, что своевременно начатые очевидцами ситуации простейшие реанимационные мероприятия повышают вероятность восстановления кровообращения до 50‒60%. Именно поэтому во всем мире уделяется большое внимание обучению населения, работников экстренных служб методам проведения базовой СЛР, а для любого медицинского работника владение навыками как минимум базовой СЛР является обязательным требованием.

В соответствии с квалификационными требованиями специалист ФД должен обладать необходимыми умениями:

• распознавать состояния, представляющие угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека — кровообращения и/или дыхания), требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• выполнять мероприятия базовой СЛР;
• оказывать медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе при клинической смерти;
• применять лекарственные препараты и медицинские изделия при оказании медицинской помощи в экстренной форме.

В настоящей главе рассмотрена тактика медицинской сестры отделения ФД по оказанию доврачебной медицинской помощи в неотложной и экстренной формах при возникновении наиболее типичных неотложных состояний, включая базовые и немедленные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности.

2. Определения.

К угрожающим жизни состояниям (клинически нестабильный пациент) относят состояния, при которых вследствие совокупности патологических процессов развились критические расстройства жизненно важных функций организма человека, что при отсутствии немедленного медицинского вмешательства с большой вероятностью может привести к смерти или тяжелой утрате здоровья пациента.

Экстренная форма оказания медицинской помощи — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациентаФедеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 32 (https://minzdrav.gov.ru/documents/7025)..

Неотложная форма оказания медицинской помощи — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

3. Мероприятия по поддержанию жизнедеятельности у взрослых.

Мероприятия по поддержанию жизнедеятельности у клинически нестабильных пациентов, за исключением незначительных модификаций, являются едиными в большинстве стран мира. Объем основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности, которыми должен владеть любой медицинский работник, представлен в табл. 11.2.

Таблица 11.2. Основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности человека