А.В. Зубкова, Д.В. Дроздов, С.А. Ярощук, Н.А. Рудникова
В середине XX в. в медицине произошел кардинальный переворот, связанный с появлением принципиально новых методов исследования. Существенным был прорыв в области ЭКГ. Американский инженер и изобретатель Н.Д. Холтер разработал в начале 1950-х гг. систему длительного мониторирования ЭКГ в условиях свободной активности обследуемого. Официальной датой рождения новой методики является 1961 г., когда в американском журнале Science вышла статья Н. Холтера «Новый метод для исследования сердца. Практическое использование длительной электрокардиограммы у пациентов в период активности».
Результатом совершенствования методов регистрации и обработки данных к настоящему времени стало выделение нескольких методов длительного мониторирования в условиях активности пациента:
- собственно холтеровское мониторировани (ХМ) — длительная (от 24 ч до нескольких суток) запись ЭКГ в 2‒3 или 12 отведениях, возможно, с регистрацией физической активности и дыхания пациента;
- суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — многократные автоматические измерения АД с заданной периодичностью, часто различающейся в дневное и ночное время;
- бифункциональное мониторирование — комбинация ХМ и СМАД, возможно, с регистрацией физической активности пациента;
- полифункциональное мониторирование — одновременное мониторирование ЭКГ и других физиологических параметров: насыщения крови кислородом, дыхания, физической активности, АД и т.п.;
- другие виды мониторирования.
Общей характерной чертой всех видов мониторирования является разделение исследования на две части: регистрацию сигналов носимым регистратором с записью данных в регистраторе и анализ записанных данных, выполняемый, как правило, с использованием автоматической обработки на компьютере. Работу с регистраторами сигналов, как правило, выполняет медицинская сестра, а анализ данных требует участия врача. Современные мониторные системы позволяют использовать регистраторы нескольких видов.
В настоящем руководстве описаны ХМ, СМАД и бифункциональное мониторирование.