11.1. Эпидемиология, причины повреждений периферических нервов
Травма периферических нервов — различные по механизму повреждения нервных стволов периферических нервов, проявляющиеся болевым синдромом и симптомами снижения/выпадения моторной, сенсорной, вегетативной и трофической функций нерва дистальнее места травмы.
За последние десятилетия отмечается неуклонное увеличение частоты техногенных аварий, травматизма на производстве, травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, бытового травматизма, несчастных случаев. Крайне остро стоит проблема локальных вооруженных конфликтов, терроризма и других боевых действий. Нередко случаются природные катаклизмы и стихийные бедствия. Все эти обстоятельства создают серьезные проблемы для здоровья человека, приводят к росту сочетанных и множественных повреждений.
Среди множества неврологических заболеваний травматическая патология периферической нервной системы занимает особое место, т.к. составляет примерно половину от всех заболеваний периферической нервной системы человека и занимает 1-е место по степени утраты трудоспособности. Частота повреждений периферических нервов в мирное время составляет от 1,5 до 13%, а в период боевых действий достигает 20% от числа всех травм. Инвалидизация при всех травмах нерва достигает 60%.
На долю поражений периферической нервной системы, по данным разных авторов, приходится 5–10% общей заболеваемости населения. В структуре неврологических больных патология периферической нервной системы составляет 48–52%, занимая при этом первое место по степени потери трудоспособности (2, 12, 20). Это больные с травматическими поражениями периферических нервов и плечевого сплетения, туннельными синдромами, опухолями периферической нервной системы, болевыми синдромами, вертеброгенными заболеваниями периферической нервной системы. Травматические поражения периферических нервов верхних конечностей составляют более 70% всех травм нервных стволов, из них чаще всего повреждаются плечевое сплетение, затем — малоберцовый, лучевой, реже — срединный и локтевой нервы (Hall S., Little K.M., Zomorodi A.R., Selznick L.A. et al.). Изолированное повреждение остальных нервов конечностей встречают редко: как правило, их повреждение сочетается с множественными переломами или же происходит при огнестрельных и ножевых ранениях (Евдокимов В.М., Чернов А.М.). Наиболее неблагоприятными из этих поражений являются проксимальные поражения в связи с большой протяженностью внутриневральных изменений, а также поражения нервов со значительными диастазами. Все это требует специального внимания к проблеме восстановительного лечения посттравматических поражений периферических нервов.