Нелегко дается применение знаний к индивидуальным случаям, и каждый из нас проходит через ряд мучительных сомнений и ошибок, прежде чем достигнет умения правильно применять с гуманной целью свои теоретические врачебные сведения, со спокойной совестью, без последующих нравственных пыток.
С.П. Боткин
Лечение ГЭ остается одной из важных проблем гинекологии. ГЭ — сложный патологический комплекс, включающий не только повреждения непосредственно в слизистой оболочке матки, но и нарушения важнейших функций всего организма. При назначении лечения больным с ГЭ прежде всего следует помнить, что в основе лечения должны лежать глубокие знания причинных факторов и механизмов развития этого заболевания. В связи с тем, что ГЭ возникает на фоне нарушения гипофизарно-гипоталамической активности, у многих больных с данным заболеванием отмечаются выраженные сдвиги как в нервно-психической, так и в периферических эндокринных органах. Отсюда вытекает необходимость назначения такой психофармакологической терапии, которая предусматривает общеклинический подход к ведению этих пациенток.
Выбор метода лечения возможен только после проведения лечебно-диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки с грамотной его морфологической интерпретацией.
При выборе метода терапии ГЭ следует учитывать как морфологические изменения ткани эндометрия, так и возраст пациентки, ее соматический статус, длительность заболевания, наличие сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии, эффективность от ранее применяемых лекарственных средств [3, 14, 19, 32, 56, 95, 101].
При назначении терапии следует стремиться к нормализации нарушенных функций нейроэндокринных органов. Поэтому нецелесообразно применять только гормональные препараты, а необходимо оказывать комплексное воздействие на все нарушенные звенья патогенеза. Только комплексная патогенетическая терапия приводит к клиническому выздоровлению. В связи с этим в терапии больных ГЭ ведущая роль принадлежит системному подходу, включающему в себя коррекцию тех факторов, которые способствовали развитию заболевания, с учетом гормонального статуса и процессов метаболизма.
Современная тактика ведения больных с различной патологией направлена на переход к пациентоориентированному междисциплинарному подходу, который фокусируется на пациентке в целом, а не на лечении отдельных клинических симптомов.
«Индивидуализация каждого случая, основанная на осязательных научных данных, и составляет задачу клинической медицины и вместе с тем самое твердое основание лечения, направленное не против болезни, а против страданий больного» (С.П. Боткин). Выбор лечебной тактики у больных ГЭ предусматривает необходимость индивидуального и дифференцированного подхода в каждом клиническом случае. Одним из решающих факторов при назначении лечения является грамотная интерпретация врачом акушером-гинекологом результатов клинико-инструментального обследования в совокупности с данными морфологического исследования.
Лечение ГЭ во многом зависит от своевременно и правильно установленного клинического диагноза, характера сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии; эффективности от ранее проведенной терапии; отношения к репродуктивным планам, технической оснащенности операционной, хирургической подготовки врача акушера-гинеколога; а также от благосостояния пациентки [3, 14, 16, 19, 33, 81, 86, 97, 102]. Последнее связано с тем, что некоторые препараты для лечения этой патологии дорогостоящие и, в связи со снижением покупательной способности населения, не каждая женщина может позволить себе их приобретение. Наиболее эффективные препараты для лечения ГЭ, особенно в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте, при сочетании этой патологии с другими пролиферативными заболеваниями матки (лейомиома, аденомиоз), — препараты агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ), — не входят в список бесплатных лекарственных средств, отпускаемых по ОМС, а торговая стоимость их достаточно высока.
Неточная дооперационная диагностика этой патологии может приводить к неоправданному хирургическому вмешательству и удалению матки.
Лечебная тактика при ГЭ зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста больной, этиологии и патогенеза заболевания, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.
Цель лечения ГЭ — назначение персонифицированной лечебной тактики у больных, предусматривающей купирование основных патогенетических звеньев, приведших к возникновению и развитию ГЭ, устранение клинических проявлений патологического процесса (менометроррагий у пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста), профилактика прогрессирования заболевания и предупреждение возникновения РЭ.
В различные возрастные периоды жизни женщины терапия этой патологии складывается из остановки маточного кровотечения, восстановления нормального менструального цикла в репродуктивном периоде или возникновения стойкой менопаузы в более старшем возрасте, профилактики рецидива ГЭ [3, 14, 15, 101].
Медикаментозная терапия при ГЭ должна быть направлена на формирование нормального ритма менструаций, устранение прогестерон-дефицитного состояния, уменьшение кровопотери путем подавления роста эндометрия и, главное, должна служить профилактикой рецидивов заболевания [3, 19, 32, 84]. Проф. Б.Е. Вотчал заметил: «Лечить больного нужно только тогда, когда нельзя не лечить». Проф. Г.А. Захарьин писал: «Главное правило при назначении лечения — то же, что и при других клинических занятиях, т.е. соблюдение метода индивидуализации».