Мотивационная характеристика темы. Воздействие на организм человека ряда физических и химических факторов внешней среды (повышенная и пониженная температура, электричество, ионизирующее излучение, токсические вещества) может явиться причиной неблагоприятных исходов, включая наступление смерти. С этих позиций знания по данному разделу судебной медицины необходимы не только судебно-медицинскому эксперту, заключение которого является одним из ключевых доказательств при расследовании подобных происшествий, но и любому врачу для оказания эффективной помощи пострадавшим, направленной на сохранение их жизни.
С другой стороны, изучение таких видов повреждений, как ожоги и отморожения, действие на организм технического и атмосферного электричества, ионизирующего излучения и ряда отравляющих веществ при производственном и бытовом травматизме способствует разработке профилактических мероприятий, что является одной из важных задач практического здравоохранения.
Оснащение занятия (при проведении занятия в учебной аудитории).
1. Перечень вопросов или компьютерная программа для тестового контроля исходного уровня знаний.
2. Схемы развития патологических процессов и танатогенетических механизмов при неблагоприятном воздействии факторов среды; таблицы и схемы алгоритмов экспертной и лабораторной диагностики повреждений при действии на организм человека повышенной и пониженной температуры, электричества, ионизирующего излучения, токсических веществ.
3. Схемы описания особенностей повреждений челюстно-лицевой области от воздействия факторов внешней среды.
4. Набор влажных макропрепаратов тканей и внутренних органов с повреждениями от действия крайних температур, электричества, едких и деструктивных ядов и др.
5. Набор ситуационных задач для итогового контроля знаний (фрагменты или выписки из «Заключений эксперта»).
При проведении занятия в секционном зале бюро СМЭ (см. модуль 2) потребуются:
1) наборы секционных инструментов и принадлежностей, комплекты специальной одежды;
2) трупы лиц с признаками насильственной смерти от действия физических и химических факторов внешней среды (термические ожоги, отморожения, поражение электричеством, отравления и др.);
3) посуда для аутопсийного материала, направляемого на лабораторные исследования;
4) бланки для направления материала на лабораторные исследования и «Медицинского свидетельства о смерти».
Место проведения занятия.
Учебная аудитория или секционный зал бюро СМЭ.
Цель и задачи занятия — приобретение знаний и умений, позволяющих:
- выявлять и диагностировать последствия действия высоких и низких температур, электричества, ионизирующего излучения, токсических веществ;
- проводить экспертную оценку выявленных повреждений и причин смерти от действия поражающих факторов внешней среды на организм человека;
- формулировать экспертные выводы.
Приступая к практическому занятию, студент должен знать:
1) основные положения уголовного и уголовно-процессуального законодательства, регламентирующие порядок назначения и производства СМЭ;
2) права и обязанности судебно-медицинского эксперта;
3) особенности осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения, а также исследования трупов умерших от действия факторов внешней среды;
4) патофизиологические механизмы и танатогенез действия на организм высоких и низких температур;
5) морфологические изменения в тканях и органах при местном действии крайних температур, особенности термических ожогов и отморожений лица;
6) особенности пато- и танатогенеза действия электрического тока на организм человека, местные проявления электротравмы;
7) общие сведения о действии поглощенной радиации на организм, особенности радиационных поражений мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов;
8) возможности лабораторных методов исследования, применяемых при экспертизе трупов умерших от действия физических и химических факторов внешней среды;
9) принципы построения судебно-медицинского диагноза и выводов при проведении данных видов экспертиз.
В процессе занятий студент должен овладеть следующими навыками и уметь:
1) выявлять, описывать и оценивать морфологические признаки поражений мягких тканей лица и зубочелюстной системы в случаях действия крайних температур (ожоги и отморожения), электричества (электрометки, электроожоги и др.), ионизирующего излучения, едких и деструктивных ядов;
2) по совокупности морфологических признаков проводить дифференциальную диагностику с повреждениями от других поражающих факторов;
3) определять рациональный комплекс лабораторных методов исследования и направляемых на них объектов для подтверждения действия на организм человека факторов внешней среды;
4) анализировать всю совокупность следственных и медицинских документов, результатов судебно-медицинского исследования (освидетельствования), лабораторных исследований для составления судебно-медицинского диагноза и экспертных выводов при проведении таких экспертиз.
Структура занятия
1-й этап. Тестовый контроль исходного уровня знаний
Перечень тестов к частному модулю 4
В нижеприведенных пунктах 1–10 из ответов, обозначенных буквами, выбрать один наиболее правильный ответ.
1. Ожоги кожи горячей жидкостью характеризуются:
а) значительной глубиной поражения;
б) наличием опаленных волос;
в) формой ожоговой раны, напоминающей следы от потеков;
г) наличием копоти на открытых частях тела;
д) признаками обгорания одежды.
2. На прижизненное образование ожогов пламенем указывают следующие признаки, кроме:
а) наличия фибрина в жидкости ожоговых пузырей;
б) краевого расположения и миграции лейкоцитов;
в) наличия артериальных тромбов в сосудах поврежденных областей;
г) обугливания тканей;
д) обнаружения карбоксигемоглобина в крови более 30%.
3. К факторам, способствующим местному действию холода, относятся следующие, кроме:
а) низкой влажности;
б) сильного ветра;
в) тесной обуви;
г) адинамии;
д) алкогольного опьянения.
4. Внешний вид электрометки чаще всего напоминает: