13.1. Инфекционный фактор в потерях беременности
В структуре причин репродуктивных потерь в I триместре беременности инфекционный фактор находится далеко не на первых позициях, в отличие от потерь беременности на более поздних сроках. Накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют, что инфекция обусловливает около 15% случаев раннего самопроизвольного выкидыша и примерно 60–70% случаев позднего самопроизвольного выкидыша. Инфекцией вызвано около 10–25% случаев мертворождения в странах с высоким уровнем дохода и около 50% в странах с низким уровнем дохода (табл. 13.1).
Таблица 13.1. Инфекционный фактор в потерях беременности
| Инфекционный фактор, % | Срок, нед | Исход | Доля, % |
| 15 | 1–13 | Ранний самопроизвольный выкидыш | До 20% всех беременностей |
| ~60–70 | 4–21 | Поздний самопроизвольный выкидыш | Около 1–2% всех беременностей |
| ~10–25 в странах с высоким уровнем дохода и ~50 в странах с низким уровнем дохода | 22–40 | Мертворождение | Около 1% всех беременностей |
Необходимо отметить, что анализ литературы для оценки роли инфекционного фактора в ранних потерях беременности осложняется тем, что понятие ранних потерь часто варьирует в очень широких пределах: от сроков гестации менее 13 нед до сроков менее 20 и даже 24 нед.
Кроме того, при изучении роли инфекции в самопроизвольном выкидыше категории раннего и позднего самопроизвольного выкидыша часто объединяют, поэтому оценить связь инфекции с ранним выкидышем в таких работах не представляется возможным. Еще более проблематичен анализ литературы о связи инфекции с замершей беременностью, так как выкидыш на несостоявшийся, неполный или полный в такого рода работах разделяют крайне редко, и данные литературы по этому вопросу ограничены описанием клинических случаев или результатами исследований на небольших выборках. Полагают, что инфекционные причины гибели эмбриона (плода) при замершей беременности те же, что и при раннем самопроизвольном выкидыше.
К спорадической потере беременности могут приводить многие инфекции. Инфицирование любым возбудителем может произойти на любом сроке, но частота потерь беременности по инфекционным причинам на ранних сроках беременности по сравнению с более поздними сроками существенно варьирует для разных инфекций. Объясняется это как особенностями патогенеза инфекции (пути инфицирования, длительность инкубационного периода, динамика инфекционного процесса, различия в тропности возбудителей к разным тканям, различия в вирулентности штаммов возбудителя и многие другие), так и особенностями иммунного ответа на инфекцию. В данном разделе кратко обобщены данные литературы об основных инфекциях, способных приводить к потерям беременности, с фокусом на инфекциях, которые в большей степени, чем другие, связывают с ранними потерями.