Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Приложение. Рекомендации по лечению некоторых видов боли у пожилых пациентов

Таблица П-1. Рекомендации Американского гериатрического общества по лечению персистирующей боли у пожилых (American Geriatrics Society Panel on the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Pharmacological management of persistent pain in older persons // Pain. Med. 2009. Vol. 10, N. 6. P. 1062–1083. DOI: 10.1111/j.1526-4637.2009.00699.x.)

ЛС Рекомендуемая начальная доза Примечание
Простые (неопиоидные) анальгетики и НПВС
Салсалат 500–750 мг каждые 12 ч салицилата во время титрования дозы и после достижения устойчивого состояния У пациентов со старческой астенией или пациентов со сниженной функцией печени или почек может быть важным определение уровня салицилатов в крови в период титрования дозы или после достижения устойчивого состояния.
Дает минимальный антиагрегантный эффект
Целекоксиб 100 мг/сут Более высокие дозы связаны с более высокой частотой желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых побочных эффектов.
Пациентам с показаниями к кардиопротекции требуется АСК, поэтому пожилым людям потребуется гастропротекция
Напроксен (Напроксен натрия) 220 мг 2 раза в сутки Результаты ряда исследований предполагают, что препарат обладает меньшей кардиотоксичностью, чем другие НПВС
Ибупрофен 200 мг 3 раза в сутки Одновременный прием с АСК приводит к угнетению антиагрегантного эффекта АСК (клиническое значение продолжает дискутироваться)
Диклофенак (Диклофенак натрия) 50 мг 2 раза в сутки или 75 мг/сут препарата с замедленным высвобождением действующего вещества Может быть связан с более высоким сердечно-сосудистым риском по сравнению с другими традиционными НПВС (благодаря относительной селективности в отношении ЦОГ-2)
Набуметон 1 г/сут Относительно длительный период полувыведения и минимальный антитромбоцитарный эффект
Кеторолак Не рекомендуется Высокий потенциал желудочно-кишечной и почечной токсичности.
Непригоден для длительного использования
Опиоиды
Морфин
С немедленным высвобождением действующего вещества 2,5–10,0 мг каждые 4 ч Выпускается в форме таблеток и в виде концентрированного раствора для перорального применения.
Чаще всего используется при эпизодической или прорывной боли и у пациентов, не способных глотать таблетки
С замедленным высвобождением действующего вещества 15 мг каждые 8–24 ч (см. рекомендации по дозированию во вкладыше для каждой конкретной лекарственной формы) Обычно лечение начинают после стартовой дозы, определяемой на основании эффектов опиоида с немедленным высвобождением действующего вещества, или в качестве альтернативы другому опиоиду длительного действия в связи с наличием показаний к ротации опиоидов.
Токсичные метаболиты морфина могут ограничивать его применение у пациентов с почечной недостаточностью или использование высоких доз.
Препараты с непрерывным высвобождением могут потребовать более частого дозирования, в случае если регулярно наблюдается боль, обусловленная недостаточной продолжительностью действия дозы анальгетика (end-of-dose failure).
Может наблюдаться интоксикация на фоне клинически значимых взаимодействий с пищей и алкоголем
Гидроморфон 1–2 мг каждые 3–4 ч Для применения на протяжении 1 сут или при прорывной боли
Метадон Дозировать рекомендуется только специалистам с хорошим знанием его фармакологии и имеющим практический опыт применения препарата Крайне изменчивый период полувыведения и нелинейная эквивалентность дозы при переключении с других опиоидов.
Не рекомендуется в качестве препарата первой линии
Оксиморфон
С немедленным высвобождением действующего вещества 5 мг каждые 6 ч Типичные побочные эффекты опиоидов и клинически значимые взаимодействия с пищей и алкоголем
С замедленным высвобождением действующего вещества 5 мг каждые 12 ч Обычно лечение начинают после стартовой дозы, определяемой на основании эффектов опиоида с немедленным высвобождением действующего вещества, или в качестве альтернативы другому опиоиду длительного действия в связи с наличием показаний к ротации опиоидов
Трансдермальный фентанил Пластырь 12–25 мкг/ч каждые 72 ч Обычно лечение начинают после стартовой дозы, определяемой на основании эффектов опиоида с немедленным высвобождением действующего вещества, или в качестве альтернативы другому опиоиду длительного действия в связи с наличием показаний к ротации опиоидов.
Для пациентов, которым требуется доза, эквивалентная пероральной суточной дозе морфина 60 мг, рекомендуется доступный в настоящее время пластырь с наименьшей дозой.
Для развития пикового эффекта первой дозы необходимо от 18 до 24 ч.
Продолжительность эффекта обычно составляет 3 дня, но может варьировать от 48 до 96 ч.
Для достижения стабильного уровня препарата в крови может потребоваться от двух до трех смен пластыря
Адъювантные препараты
Дезипрамин, нортриптилин, амитриптилин 10 мг перед сном Значительный риск побочных эффектов у пожилых пациентов.
Антихолинергические побочные эффекты (зрительные, мочевыделительные, желудочно-кишечные), сердечно-сосудистые побочные эффекты (ортостаз, атриовентрикулярная блокада).
Пожилые люди редко переносят дозы >75–100 мг/сут
Другие антидепрессанты
Дулоксетин 20 мг/сут Необходим мониторинг АД, головокружения, когнитивных функций и памяти.
Вступает во множественные лекарственные взаимодействия
Венлафаксин 37,5 мг ежедневно Ассоциируется с дозозависимым повышением АД и частоты сердечных сокращений
Милнаципран 50 мг 2 раза в сутки. Начальная доза — 12,5 мг 1 раз в сутки Титровать дозу в соответствии с инструкцией по применению.
Отмена препарата требует постепенного снижения дозы.
С осторожностью применять при почечной недостаточности; при клиренсе креатинина <30 мл/мин необходимо уменьшить дозу на 50%.
Распространенные НР включают тошноту, запор, приливы, гипергидроз, сердцебиение, сухость во рту, гипертензию.
Противопоказано совместное применение с иМАО и при узкоугольной глаукоме
Антиконвульсанты
Карбамазепин 100 мг/сут Необходим мониторинг печеночных трансаминаз (аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы), общего анализа крови, креатинина, азота мочевины крови, электролитов, уровня карбамазепина в сыворотке крови.
Множественные лекарственные взаимодействия
Габапентин 100 мг перед сном Необходимо мониторировать седацию, атаксию, возникновение отеков
Прегабалин 50 мг перед сном Необходимо мониторировать седацию, атаксию, возникновение отеков
Ламотриджин 25 мг перед сном. Мониторинг седации, атаксии, когнитивных функций Необходимо мониторировать седацию, атаксию, когнитивные функции.
Ассоциируется с редкими случаями синдрома Стивенса–Джонсона
Антиаритмики
Мексилетин 150 мг 2 раза в сутки Необходимо мониторировать электрокардиограмму в начале исследования и после достижения эффективной дозы.
Избегать применения у пациентов с блокадой проводимости, брадиаритмией
Другие ЛС
Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) 5 мг преднизолона в сутки с постепенным снижением дозы как можно раньше Следует использовать минимально возможную дозу, чтобы предотвратить эффекты стероидов.
Предвидеть задержку жидкости и гликемические эффекты при краткосрочном применении, сердечно-сосудистые НР и деминерализацию костной ткани при длительном применении
Лидокаин (топический) 5% 1–3 пластыря на 12 ч в сутки Необходимо следить за появлением сыпи или раздражения кожи
Миорелаксанты
Баклофен 5 мг до 3 раз в сутки Необходимо мониторировать мышечную слабость, мочеиспускание, когнитивные функции, возникновение седации, избегать резкого прекращения приема препарата в связи с развитием повышенной возбудимости ЦНС.
Пожилые люди редко переносят дозы, превышающие 30–40 мг/сут
Тизанидин 2 мг до 3 раз в сутки Необходимо контролировать мышечную слабость, функцию мочеиспускания, когнитивные эффекты, седацию, ортостаз.
Может потенциально вступать в многочисленные лекарственные взаимодействия
Клоназепам 0,25–0,50 мг перед сном Необходимо контролировать седацию, память, общий анализ крови
ЛС с двойным механизмом действия
Трамадол 12,5–25,0 мг каждые 4–6 ч Смешанный механизм действия, включающий механизм действия опиоидов и СИОЗСН.
Необходимо мониторировать побочные эффекты, свойственные опиоидам, включая сонливость, запор и тошноту.
Риск судорог при использовании в высоких дозах или у предрасположенных пациентов.
Может вызывать серотониновый синдром при использовании совместно с СИОЗС
Тапентадол 50 мг каждые 4–6 ч внутрь (эквивалент перорального оксикодона в дозе 10 мг каждые 4–6 ч) Клинические испытания тапентадола свидетельствуют о более низкой частоте НЯ со стороны ЖКТ по сравнению с опиоидами

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Приложение. Рекомендации по лечению некоторых видов боли у пожилых пациентов
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава