Глава 18. Другие микозы
Код по МКБ-10 — B35–B49.
Микозы кожи, волос, ногтей, внутренних органов, а также развитие аллергии к грибам могут возникнуть у лиц, чья работа связана с грибами или продуктами их жизнедеятельности. Риску заражения в условиях производства подвержены следующие профессиональные группы: медицинский персонал, обслуживающий больных микозами; ветеринарные работники, контактирующие с больными животными; работники сельского хозяйства (животноводы, полеводы, зоотехники и др.), работники парикмахерских и бань, микробиологи, лаборанты, работники вивариев и др. Проявления микозов кожи профессионального происхождения не отличаются от таковых микозов непрофессионального происхождения.
На профессиональную природу микоза указывают следующие данные:
- наличие грибов в производственной среде;
- развитие патологического процесса на участках кожи, которые во время работы подвергаются контакту с культурой грибов или предметами, инфицированными грибами;
- идентификация одной и той же культуры грибов как в производственной среде, так и у больного.
Основные формы профессиональных микозов:
- поверхностная трихофития;
- инфильтративно-нагноительная трихофития;
- микроспория;
- кандидозы;
- плесневые микозы у мукомолов и лиц, занятых производством ферментов и антибиотиков.
Профессиональные поверхностная трихофития и микроспория. Заражение этими микозами наблюдается у медицинских и лабораторных работников, парикмахеров и иных лиц, имеющих производственный контакт с больными либо с предметами, инфицированными грибами.
Микроспорию как профессиональное заболевание наблюдают у работников вивариев, научно-исследовательских лабораторий и ветеринарных работников.
Профессиональная инфильтративно-нагноительная трихофития, вызванная зоофильными грибами, — это наиболее распространенный профессиональный микоз. Работники сельского хозяйства, ухаживающие за больным скотом (ветеринары, зоотехники, доярки, скотники и др.), а также полеводы, работники вивариев, лабораторий и другие заражаются при контакте с больными животными (телята, коровы, лошади, козы, овцы, мыши, крысы). Профессиональная трихофития, вызванная T. mentagroрhytes, отмечается у сотрудников научно-исследовательских институтов, вивариев, работающих с мышами, и работников складских помещений, где при невыполнении дератизационных мероприятий заводятся серые домашние мыши, зараженные грибами. Клинические особенности поражения, вызванные T. mentagroрhytes у работников вивариев, библиотек, характеризуются развитием на открытых участках кожного покрова острой везикулезной формы трихофитии.
При профессиональных кандидозах чаще всего поражаются ногтевые пластинки, околоногтевые валики и межпальцевые складки кистей, встречаются дерматиты ладоней. Развитию профессионального кандидоза способствуют механическая травма кожи, раздражающее действие применяемых на производстве органических кислот и эссенций, постоянная мацерация кожи рук водой, высокая влажность и температура производственных помещений, вызывающие усиленное потоотделение. При профессиональных кандидозах чаще страдает правая рука. При длительном течении поражение кожи и ногтей может быть двусторонним. Кандидозные онихии сочетаются с упорными паронихиями.
Профессиональные кандидозы развиваются у работников производства антибиотиков, кондитерских и фруктово-консервных предприятий, а также у работников бань, доярок, реже — у стоматологов (в результате заражения от пациентов, страдающих кандидозом слизистых оболочек полости рта). У рабочих на производстве антибиотиков может развиться дисбиоз, ведущий к появлению распространенного кандидоза кожи и слизистых оболочек.
Профессиональные плесневые микозы (аспергиллез, пенициллиоз, мукороз) занимают определенное место в профессиональной патологии у мукомолов и лиц, занятых производством ферментов и антибиотиков.
Плесневые грибы в большом количестве содержатся в воздухе производственных помещений, где хранят проросшие плесенью злаки. При исключении непрофессиональных поражений следует учитывать, что при аспергиллезе наиболее частыми клиническими вариантами являются аспергиллез легкого в сочетании с деструктивным туберкулезом, аспергиллезные бронхиты и пневмонии. Существенное значение в распознавании профессионального аспергиллеза, пенициллиноза и мукороза имеют микроскопические, культуральные, серологические и аллергологические исследования.
Микозы стоп являются одними из наиболее распространенных дерматозов человека. Они часто встречаются среди шахтеров и металлургов. Этому способствуют условия труда: повышенная температура и влажность в производственных помещениях, ношение резиновой или валяной обуви, отсутствие или плохая дезинфекция спецодежды и спецобуви, антисанитарное состояние душевых помещений и т.д. Для данных профессиональных групп микозы стоп не считаются профессиональным заболеванием кожи, так как работа не связана с грибами, не является производственной необходимостью, а является следствием нарушения условий труда. Микозы стоп наблюдаются у медицинских работников (преимущественно подиатров, медсестер и лаборантов, обслуживающих больных микозами стоп), банщиков, работников плавательных бассейнов, спортивных тренеров.