Имеются серьезные основания считать экстубацию главной проблемой периода постмедикации. Решение этой проблемы предполагает поступление объективной информации по двум направлениям.
Первое, наиболее очевидное, - это контроль восстановления активности поперечнополосатой мускулатуры, то есть дыхательной мускулатуры, и центральных механизмов, управляющих дыханием после периоперационной фармакологической депрессии [1].
С другой стороны, при вмешательствах на лицевом черепе и шее штатной становится ситуация, при которой ткани зоны операции, травмированные хирургическими манипуляциями, смыкаются с тканями ротоглотки, создавая условия для послеоперационного отека, вызванного как хирургической травмой, так и длительным стоянием интубационной трубки в ротоглотке [2].
В результате имеют место две разнонаправленные тенденции: естественные процессы восстановления самостоятельного дыхания и глоточных рефлексов, поднимающие вопрос о своевременности экстубации и минимизации негативных эффектов продленной ИВЛ.
Вместе с тем, вследствие вынужденных обстоятельств, недооцененными могут оказаться риски сохранения (и даже нарастания) плохо контролируемого отека тканей ротоглотки, что всегда угрожает обструкцией ВДП при несвоевременной экстубации [2].
Исходя из существующих представлений о специфике периода постмедикации у пациентов после реконструктивно-оперативных вмешательств в клинике ЧЛХ, следовало бы ожидать протокольных рекомендаций по их ведению. К сожалению, таковые отсутствуют, что позволяет, опираясь на накопленный опыт, рекомендовать оправдавшую себя последовательность действий анестезиолога.
Восстановление адекватного самостоятельного дыхания (дыхательный объем >350 мл с частотой дыхания не менее 10 в минуту-1 и не