Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Нервы малого таза

При хирургических вмешательствах на органах малого таза визуализации доступны ветви как соматической, так и автономной нервной системы. Соматические волокна, которые определяются при большинстве гинекологических операций, представлены бедренно-половым, обтураторным нервами, пояснично-крестцовым стволом. Автономная нервная система таза — верхнее надчревное сплетение (T10–L2), из ветвей которого формируются подчревные (гипогастральные) нервы (симпатические), присоединяющиеся к нижнему подчревному сплетению. Парасимпатическая иннервация органов малого таза происходит за счет тазовых внутренностных нервов (ветви S2–S4), участвующих в формировании крестцового сплетения. Выйдя из последнего, тазовые внутренностные нервы присоединяются к нижнему подчревному сплетению.

Указанные автономные нервные волокна и сплетения обеспечивают симпатическую и парасимпатическую иннервацию мочевого пузыря, прямой кишки. При выполнении расширенной экстирпации матки III типа (С2), не предусматривающей сохранение нижнего гипогастрального сплетения, в послеоперационном периоде отмечаются нарушения функции мочевого пузыря и, реже, прямой кишки. Такие пациентки не ощущают позыва к мочеиспусканию, и возникает недержание мочи или невозможность произвольного опорожнения мочевого пузыря, в зависимости от уровня повреждения нервных структур. В большинстве случаев указанные нарушения носят обратимый характер, что может свидетельствовать о значительной возможности автономной нервной системы к репарации.

Соматические волокна обеспечивают чувствительной и двигательной иннервацией нижние конечности, лобок и область наружных половых органов. Бедренно-половой нерв (см. рис. 16) сопутствует наружной подвздошной артерии, располагаясь в толще или на передней поверхности подвздошно-поясничной мышцы, ветви его вместе с бедренной артерией и круглой связкой матки покидают полость малого таза, обеспечивая чувствительной иннервацией внутреннюю поверхность бедра и наружных половых органов. Пересечение волокон этого нерва при выполнении тазовой лимфаденэктомии приводит к нарушению чувствительности указанных зон. Запирательный нерв (см. рис. 24, 25) отходит от поясничного сплетения (L2–L4), направляется вдоль стенки малого таза позади подвздошно-поясничной мышцы, кзади от внутренней подвздошной вены. В верхних отделах обтураторный нерв расположен кпереди от пояснично-крестцового ствола. В сопровождении запирательных артерий и вен (расположенных в большинстве случаев кзади от нерва) запирательный нерв проходит через запирательное отверстие, обеспечивая двигательной иннервацией мышцы бедра (наружная запирательная, большая, длинная и короткая приводящие, тонкая, гребенчатая мышцы), чувствительной — участки кожи медиальных отделов бедра. Повреждение запирательного нерва может произойти во время тазовой лимфаденэктомии и проявляется слабостью в нижней конечности и нарушением походки. Указанные нарушения в большинстве случаев обратимы.

Рис. 29. Правое параректальное пространство, этап пересечения заднего параметрия: 1 — правый мочеточник; 2 — пересеченная крестцово-маточная связка; 3 — волокна подчревного нерва; 4 — мышцы, поднимающие задний проход

Пояснично-крестцовый ствол (см. рис. 15) включает в себя ветви L4–L5. При лимфодиссекции наблюдается только проксимальная часть ствола, который далее направляется вдоль стенки таза вглубь, около большого седалищного отверстия соединяясь с крестцовыми нервами и формируя крестцовое сплетение.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Нервы малого таза
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу