ЧМТ возникает, когда сила, передаваемая на голову или тело, приводит к невропатологическому повреждению и дисфункции.
Тяжесть ЧМТ можно количественно оценить с помощью различных мер. Наиболее часто применяемые шкалы оценки, ШКГ и продолжительность снижения уровня сознания или посттравматической амнезии используют клиническую оценку для определения тяжести травмы. Хотя прогноз часто предсказывается на основе измеренной клинической тяжести, степень, в которой каждая из этих оценок тяжести коррелирует с исходом, менее ясна. Все степени ЧМТ могут быть связаны с долгосрочными физическими, эмоциональными, поведенческими и когнитивными последствиями, которые постоянно влияют на способность человека выполнять рутинные действия и возвращаться к работе [1, 2].
ШКГ используется для классификации ЧМТ легкой, средней или тяжелой степени. Основным преимуществом ШКГ является ее простота и полезность в качестве стандартизированного измерения, которое можно использовать для сравнения результатов у ряда пациентов. По оценкам, 75–85% всех ЧМТ относятся к легкой степени с оценкой по ШКГ от 13 до 15.
При ЧМТ средней степени тяжести (9–13 баллов по ШКГ) больной вначале находится в летаргическом состоянии или в сопоре, а при тяжелой ЧМТ (3–8 баллов по ШКГ) — в коматозном состоянии, не может открывать глаза или выполнять команды. Пациенты с тяжелой ЧМТ подвержены высокому риску вторичного повреждения головного мозга, включая гипотензию, гипоксемию и отек головного мозга [3]. В более низких диапазонах баллов по ШКГ (3–9), в первую очередь связанных с тяжелой ЧМТ, существует прямая линейная зависимость от неблагоприятного исхода, включая тяжелую неврологическую инвалидность, вегетативное состояние и смерть. Пожилой возраст, особенно старше 60 лет, также связан с повышенным риском неблагоприятного исхода [3].
Тяжесть ЧМТ также можно классифицировать по продолжительности и посттравматической амнезии, которые, как сообщается, лучше коррелируют с исходом для пациента, чем ШКГ. Легкая ЧМТ определяется как продолжительность снижения уровня сознания менее 1 ч и посттравматическая амнезия менее 24 ч, умеренная ЧМТ характеризуется продолжительностью снижения уровня сознания от 1 до 24 ч или посттравматической амнезией в течение 1–7 дней, а тяжелая ЧМТ отличается продолжительностью снижения уровня сознания более 24 ч или посттравматической амнезией более 1 нед [4].
Список литературы
- Langlois J.A., Rutland-Brown W., Wald M.M. The epidemiology and impact of traumatic brain injury: A brief overview // J. Head Trauma Rehabil. 2006. Vol. 21. P. 375–378.
- Daneshvar D.H., Riley D.O., Nowinski C.J. et al. Long-term consequences: Effects on normal development profile after concussion // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2011b. Vol. 22. P. 683–700.
- Hukkelhoven C.W., Rampen A.J., Maas A.I. et al. Some prognostic models for traumatic brain injury were not valid // J. Clin. Epidemiol. 2006. Vol. 59. P. 132–143.
- Forde C.T., Karri S.K., Young A.M. et al. Predictive markers in traumatic brain injury: Opportunities for a serum biosignature // Br. J. Neurosurg. 2014. Vol. 28. P. 8–15.