Как известно, судебная медицина — это дисциплина, включающая комплекс научных знаний о закономерностях возникновения и оценки повреждений, отравлений, болезненных состояний человека, необходимых для решения вопросов судебно-следственной практики. Она охватывает все разделы медицины, ведь эксперты, в отличие от патологоанатомов, сталкиваются в своей практике с разными видами и категориями смерти, а при экспертизе живых людей, в отличие от узких клинических специалистов — с повреждениями различных частей и областей тела, органов и тканей.
Только судебно-медицинские эксперты могут выявить морфологию повреждений, установить непосредственную причину смерти и проследить патогенетическую цепочку и танатогенез, установить причинную связь между полученными повреждениями и наступлением смерти, провести квалификационную оценку степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
В связи с этим знания эксперта не могут ограничиваться каким-то одним разделом, а должны охватывать все медицинские специальности. Но в реальности нельзя знать все, поэтому существуют различные научные школы, которые заточены под определенное направление, где происходит развитие, углубление знаний по травматологии, идентификации, изучению детской травмы и пр.
В итоге назрела необходимость для выделения и обозначения каждого направления в судебной медицине в структуре дисциплины.
Поскольку идет сопряжение различных дисциплин, уместно исходя из определения каждой специальности дать то название, которое будет отражать узкоспециальную тенденцию в данном направлении.
Обратимся к определению невропатологии — это раздел медицинской науки, изучающий болезни нервной системы.
Невропатология занимается изучением причин заболеваний нервной системы (этиология), механизмов развития болезней (патогенез), симптомов поражения различных отделов центральной и периферической нервной системы, распространенности заболеваний нервной системы в различных климатических зонах, а также среди людей разного возраста и различных профессий.
Однако без морфолога невозможно определить механизм развития заболевания или травмы, выявить, что явилось причиной, и установить, в результате чего наступила смерть.
Необходимо понимать, что эксперт это не специалист последней инстанции, который установил причину смерти, оформил заключение, тем самым сделал свою работу. Смысл аутопсии — помощь в улучшении прижизненной диагностики, выявление закономерностей патогенеза, которые приводят к тому или иному результату.
В отечественной судебно-медицинской литературе исторически сложилось, что повреждения головного мозга и переломы костей черепа разбираются в главах книг, затрагивающих различные разделы механической травмы, огнестрельные ранения головы — в соответствующей отдельной главе, травма у ребенка — в разделе, отражающем детскую смертность, а повреждения у живых людей всегда излагаются отдельно и т.д. При этом неважно: после полученной травмы человек остался жив или наступила смерть, в любом случае субстрат один — это травма, различной длины будет лишь цепочка событий, которые привели к разному исходу, но при этом механизм и клинические проявления, приводящие к исходу, будут одни и те же, и на тяжесть состояния будут влиять этиология, патогенез и другие факторы, которые нужно анализировать в совокупности.
Таким образом, стык двух дисциплин — невропатологии и судебной медицины — должен быть определен как судебная невропатология.
Судебная невропатология — это раздел судебной медицины, который занимается изучением этиологии, механизмов развития (патогенез), причини механизмов смерти (танатогенез) в случаях повреждений головного, спинного мозга и периферических нервов при эндогенных и экзогенных условиях.
В последующем целесообразно выделять этот раздел в книгах по судебной медицине независимо от возраста, характера повреждений и исхода.
Более глубокое и точное понимание патологических, физических, биохимических и молекулярно-генетических процессов, вовлеченных в расстройства нервной системы, и их связь с причинами смерти при различных обстоятельствах открывают новые перспективы для исследования смерти в случаях черепно-мозговой травмы.
Данная книга представляет собой современный обзор новейших достижений в области экспертизы и разъяснения заболеваний нервной системы при различных обстоятельствах.
Концепция и структура книги основаны на принципах судебной невропатологии, современной цитологии, клеточных и тканевых реакций, а также на современной биофизике и молекулярной биологии нервной системы.
Важной и сложной задачей для судебно-медицинского эксперта является возможность дифференцировать естественные и экзогенные причины, для этого ему необходим большой опыт, чтобы избежать неправильной интерпретации церебральных поражений, что становится все труднее и труднее с ростом знаний о патологии и патогенезе заболеваний нервной системы, этиология которых еще до конца не выяснена.
С другой стороны, клинические невропатологи, не имеющие должных знаний в области судебной медицины, часто могут быть не в состоянии отличить естественно развивающиеся расстройства от травматических, в то время как многие судебно-медицинские эксперты не знакомы с современной литературой по невропатологии.
Настоящее руководство посвященное травматическим поражениям головного мозга, закрывает некий разрыв между клинической и судебно-медицинской невропатологией.
Охват тем, представленных в книге является всесторонним и полным.
После обзора общих аспектов и основных механизмов травмы в книге также рассматриваются проявления центральной нервной системы при поражениях наиболее часто встречающихся в судебной медицине, рассмотрены повреждения нервной системы у взрослых и детей, приведена давность образования повреждений с учетом гистологических методов исследования, а также возможности применения молекулярной биологии. В отдельной главе приведены клинические проявления травмы, которые помогут эксперту в трактовке клинических форм. К каждой главе добавлены списки литературы, они будут полезны, если возникнет необходимость более детально ознакомиться с работой, которая была процитирована.