Нарушения липидного обмена на фоне гипертонической болезни без лечения. Целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности. История болезни № 1
Пациент М., 61 год, повышение АД преимущественно в ночное время до 190/100 мм рт.ст., учащенное сердцебиение, дискомфорт за грудиной на фоне высокого давления, одышка при физической нагрузке. Был госпитализирован в кардиологическое отделение.
Результаты лабораторных исследований после 1-й госпитализации были следующие.
| Показание | Значение, ммоль/л | Референтное значение, ммоль/л | Целевое значение, ммоль/л |
| ХС-ЛПНП | 4,42 | До 3,3 | 1,8 |
| ХС-ЛПВП | 0,88 | 0,9–1,9 | – |
| ТГ | 1,52 | До 1,7 | – |
Основной диагноз: гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 3-й степени, риск ССО 4. Фоновое заболевание: дислипидемия IIa.
Была назначена терапия гипотензивными, гиполипидемическими препаратами (периндоприл, симвастатин). После выписки из стационара назначенные препараты пациент не принимал. В течение полугода показатели АД были стабильны на уровне 180/90 мм рт.ст. Затем стал отмечать нарастание вышеуказанных жалоб и снижение переносимости нагрузок. Через 6 мес повторно госпитализирован в кардиологическое отделение.
ЭхоКГ: увеличение полости левого предсердия. Умеренная гипертрофия ЛЖ.
Холтеровское мониторирование ЭКГ: основной ритм синусовый со средней ЧСС 70 в минуту (максимально 120, минимально 54 в минуту в 2.30), единичные желудочковые экстрасистолы; нарушение проводимости: пауз более 2,0 с не выявлено. Ишемических изменений сегмента ST не выявлено.
ЭКГ с физической нагрузкой: проба прекращена на 3-м этапе нагрузки из-за повышения АД. Толерантность к физической нагрузке высокая. Тип реакции на нагрузку гипертонический.
Результаты лабораторных исследований после 2-й госпитализации были следующие.
| Показание | Значение, ммоль/л | Референтное значение, ммоль/л | Целевое значение, ммоль/л |
| ХС-ЛПНП | 3,81 | До 3,3 | 1,8 |
| ХС-ЛПВП | 0,88 | 0,9–1,9 | – |
| ТГ | 2,44 | До 1,7 | – |
Назначена терапия блокаторами рецепторов ангиотензина II (лозартан в дозе 50 мг 2 раза в сутки), β-адреноблокаторами (бисопролол 2,5 мг 1 раз в сутки), блокаторами кальциевых каналов (амлодипин 5 мг 1 раз в сутки), статинами (розувастатин 20 мг 1 раз в сутки, на ночь).
Обсуждение
Игнорирование гипотензивной и гиполипидемической терапии привело к ухудшению сократительной функции сердца и появлению эпизодов нарушения ритма. У пациентов с высоким уровнем риска развития ССО рекомендуется целевой уровень ХС-ЛПНП 1,8 ммоль/л. Можно предположить, что в данном случае с помощью только статинов, по-видимому, не удастся достичь целевого уровня ХС-ЛПНП. Очевидно, ему показано также назначение инклисирана — препарата для снижения ХС-ЛПНП в виде химически модифицированной двухцепочечной малой интерферирующей РНК, использующий механизм РНК-интерференции, чтобы нацелиться на матричную РНК PCSK9 и запустить процесс ее деградации.
Заключение
Пациенты с гипертонической болезнью требуют коррекции показателей липидного обмена. Целевой уровень ХС-ЛПНП для них существенно меньше, чем референтное значение ХС-ЛПНП для обычной популяции людей.