В.А. Козлов
Новая, ранее не встречавшаяся инфекция — COVID-19 — протекает как комплекс иммунных (цитокиновый шторм) [1] и коагуляционных нарушений [2], сопровождающихся пироптозом [3], митохондриальной дисфункцией [4], приводящих к острому респираторному дистресс-синдрому и различным неврологическим нарушениям у больных и выживших [5]. Поскольку течение этой инфекции сопровождается таким тяжелым комплексом иммунных, клеточных, субклеточных и тканевых нарушений, ее было предложено считать патофизиологическим состоянием [4]. Тем не менее среди основных причин смерти при COVID-19 лидируют острый респираторный дистресс-синдром — 90% случаев — и тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей — 6%. Среди тромботических осложнений преобладает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — 34,7% случаев, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей — 11,9%, тромбоз артерий сердца — 1,8%, прочие тромбозы артерий — 1,3% [6]. Ситуация с тромбозами усугубилась тем, что вакцинирование против COVID-19 препаратом ChAdOx1 nCoV-19 — векторная вакцина, основанная на аденовирусе шимпанзе вида E, взаимодействующем с рецептором CAR — химерным рецептором антигена (AstraZeneca), у ряда пациентов (в общей сложности 242 зарегистрированных случаев [7]) вызвала тромбоцитопению и тромбообразование в нетипичных (церебральный венозный синус, воротная, чревная, печеночная вены) и типичных (глубокие вены бедра и голени, тромбоэмболия легочной артерии, острые артериальные тромбозы) местах. Использование мРНК вакцины (Moderna и Pfizer) иногда сопровождалось тромбоцитопенией и кровотечением, но без образования тромбов. Почти у каждого пациента был обнаружен высокий уровень антител к тромбоцитарному фактору 4 (PF4) [7].
Неврологические нарушения при этой патологии, очевидно, возникают как в результате прямого цитотоксического действия вируса, так и митохондриальной дисфункции и тромботических нарушений [4]. Тем не менее у выживших больных основные нарушения центральной нервной системы, очевидно, будут связаны с последствиями тромбоза мелких сосудов коры головного мозга и амилоидозом головного мозга и периферической нервной системы, поскольку быстрое образование амилоида, как оказалось, является первичной причиной тромбообразования при COVID-19 [9].