Травматический шок встречается в 3% случаев повреждений мирного времени, а при сочетанных и множественных травмах частота его увеличивается до 8-15%. Шок — одно из самых тяжелых осложнений, он заканчивается смертью у 25-85% пострадавших.
Изменения, характерные для шока, описал в 1575 г. Амбруаз Паре. Шок развивается, писал Паре, "...при падении с высоты на что-нибудь жесткое или при ударах, вызывающих ушибы...". Термин "шок" (удар) впервые появился при переводе сочинения французского хирурга Ле Драна на английский язык в 1743 г.: "...Ядро, выброшенное пороховой пушкой, приобретает такую силу, что повергает всю животную машину в шок и возбуждение...". Но, вероятно, этот термин был известен и до Ле Драна.
В России ученик И.Ф. Буша П.Н. Савенко описал в 1834 г. своеобразное поражение ЦНС при ожоге, от которого пострадавший погиб. Травматический шок в то время чаще обозначали как "торпор", "ступор", "бесчувствие", "окоченение" и др. Весьма интересна клиническая картина шока, нарисованная русским врачом штаб-лекарем Акимом Чаруковским (1836): "...Постоянный спутник ушиба есть бесчувствие (stupor); при нем ушибленные части до того теряют свою чувствительность, что их можно совсем отрезать, а раненый того и не заметит, будучи совершенно равнодушен к самому себе, к друзьям и родным своим. Уменьшение теплоты есть второй признак бесчувствия; к ним присоединяется бездействие жизненных отправлений, от раненого места простирающееся на все тело: взгляд раненого страшен, глаза неподвижны, черты лица осунувшиеся, рот полуоткрыт, язык сухой, дыхание медленное, пульс малый, слабый, неправильный и часто перемежный, больной кажется чуждым ко всему вокруг его происходящему, тело его мягкое, слабое...".
Жан Доминик Ларрей (J.D. Larrey, 1808) считал, что травматический шок развивается в результате "ступора нервной системы". А. Купер (А.Р. Cooper, 1836) причину шока видел в нарушении деятельности ЦНС — "потрясении ее". Н.И. Пирогов (1865) писал, что травматический шок ("общее окоченение") бывает вызван болью: "... Общее окоченение всего тела встречается и после больших хирургических операций. После введения анестезирующих средств в хирургическую практику случаи этого рода вряд ли могут встретиться. Но прежде от жестокой боли и сильных страданий при операции иногда случалась неожиданно смерть больного при явлениях, очень сходных с общим окоченением...".
В конце XIX в. стали предлагать возможные механизмы развития патогенеза шока. В настоящее время большинство авторов под шоком понимают острое нарушение центральной и периферической гемодинамики с недостаточностью кровообращения в различных областях сосудистой системы, которое ведет к нарушению доставки кислорода и питательных веществ в клетку, вызывая вначале обратимые, а позднее необратимые повреждения органов и тканей.
Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.
С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г. Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нем специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм, вторые — только от силы воздействия.
Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно.
Причины развития шока:
- потеря ОЦК;
- вазодилятация;
- снижение сократимости миокарда.
К факторам, способствующим развитию шока, относятся:
- травма;
- повторное, даже незначительное кровотечение;
- позднее оказание медицинской помощи;
- плохая иммобилизация или ее отсутствие;
- грубая эвакуация; повторная травма при перевязках и операциях;
- переохлаждение;
- перегревание;
- голодание;
- авитаминоз;
- токсемия ишемического или бактериального происхождения.