Тема 23. Паразитарные заболевания печени

Эхинококкоз — заболевание, зависящее от попадания в организм и развития в нем личиночной стадии ленточного червя Echinococcus granulosus Batsch. Это червь во взрослом состоянии 2,7–5,4 мм длиной. Он относится к типу плоских червей Plathelmintes, классу Teniida, отряду Echinococcinae.

Червь состоит из головки с 4 присосками и крючьями, которыми он прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки окончательного хозяина, и двух-трех члеников. Червь — гермафродит. Третий членик почти полностью занят маткой, наполненной яйцами в количестве 400–800. Каждое яйцо имеет плотную хитиновую оболочку, устойчивую к внешним воздействиям, и содержит личинку-зародыш эхинококка. С момента заражения окончательного хозяина червь достигает половой зрелости к 60–100 дням и начинает выделять яйца в окружающую среду. Живет червь 5–6 мес (рис. 23.1).

Рис. 23.1. Морфология эхинококка и альвеококка

Половозрелый червь живет в организме окончательного хозяина — собаки, где он находится в тонкой кишке, прикрепляясь крючьями и присосками к слизистой оболочке тонкой кишки. Количество червей может достигать нескольких тысяч. Третий членик червя, наполненный яйцами паразита, отрывается и естественным путем выходит во внешнюю среду, где оболочка матки разрушается, а яйца освобождаются и рассеиваются вокруг. Поскольку собака осуществляет свой туалет путем облизывания области заднего прохода, яйца эхинококка прикрепляются к шерсти собаки в районе морды и туловища. Они же рассеиваются во внешней среде, попадая на стебли растений и в мелкие водоемы (лужи). Промежуточными хозяевами эхинококка бывают в основном домашние животные — овцы, коровы, козы, свиньи, верблюды, иногда — слоны (рис. 23.2).

Рис. 23.2. Цикл развития эхинококка

Человек заражается и становится промежуточным хозяином эхинококка случайно, он представляет для червя биологический тупик. После проглатывания яиц паразита они попадают в желудок человека. Это происходит при общении с собаками, когда они облизывают руки и лицо хозяина, а также при несоблюдении правил личной гигиены — еды немытыми руками, при употреблении продуктов, которые обнюхивала собака. Чаще всего заражаются люди, имеющие отношение к животноводству: пастухи, ветеринарные работники, сельскохозяйственные рабочие. После попадания яйца в желудок оболочка его растворяется в желудочном соке, а освободившаяся личинка попадает в кровь и током ее заносится в воротную систему печени, где застревает в капиллярах органа. Если ей удается миновать капиллярный барьер печени, то с током крови она попадает в капилляры легких или при открытом овальном окне в сердце хозяина в большой круг кровообращения и может быть занесена в любой орган или ткань организма хозяина. Там она задерживается и начинает развиваться в пузырчатую стадию эхинококка. Таким образом, эхинококк может развиться в любом органе человеческого тела — селезенке, почках, ГМ, костях и т.д.

В печени личинка довольно быстро растет: через 7 сут личинка превращается в комочек ткани, через месяц — в пузырек, а через 5 мес достигает уже величины 55 мм. Рост ее практически неограничен. В печени человека пузыри эхинококка могут достигать объема до 32 л.

Эхинококковая киста в печени человека состоит из трех слоев, из которых два — собственно паразит (зародышевая и хитиновая оболочки), а третий образован тканями хозяина, который, пытаясь отгородиться от паразита, создает фиброзную капсулу. От внутренней оболочки — росткового слоя — внутрь эхинококкового пузыря отпочковываются дочерние пузыри, имеющие аналогичную структуру. Внутрь их также отпочковываются внучатые пузыри и т.д. Таким образом, через длительный срок развития материнский пузырь может быть заполнен дочерними и внучатыми пузырями. Кроме того, в эхинококковой жидкости материнского пузыря имеется «эхинококковый песок» — мелкие зародыши паразита, представляющие собой головки-сколексы червя (рис. 23.3). В печени эхинококковая киста растет, сдавливая и раздвигая окружающие ткани, то есть обладает оппозиционным ростом.

Рис. 23.3. Схема строения эхинококкового пузыря: 1 — кутикулярная оболочка; 2 — зародышевая оболочка; 3 — дочерние пузыри

Эхинококкоз встречается в Крыму, на Кавказе — в Армении, Азербайджане, в Средней Азии — в Узбекистане, Казахстане, Киргизии. В России эхинококкоз распространен в среднем и нижнем течении Волги, в Западной Сибири, Якутии (Саха), на Чукотке, на Камчатке. В Якутии заболеваемость эхинококкозом самая высокая.

Классификация, предложенная А.В. Мельниковым, различает в течении эхинококкоза три стадии развития: бессимптомную, стадию выраженных изменений и стадию осложнений.

На первой, бессимптомной, стадии, когда киста еще малых размеров, у больных, особенно у детей, часто наблюдаются симптомы аллергизации организма, вообще характерные для глистной инвазии: зуд кончика носа, крапивница, появление папул на теле, сопровождающихся сильным зудом.

На следующей стадии — выраженных изменений — больные жалуются на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, диспепсические явления. При объективном исследовании у них можно определить гепатомегалию, особенно локальное увеличение печени округлой формы, плотноэластической консистенции, слегка болезненное при пальпации. При этом при поколачивании и пальпации двумя руками во время толчкообразных движений рука исследующего ощущает «шум дрожания гидатид». Этот симптом встречается редко, при очень больших кистах. Затем развиваются осложнения заболевания.

На стадии осложненного течения происходит ряд изменений в кисте и окружающих органах, которые могут оказаться роковыми для больного. Среди осложнений эхинококка встречаются: обызвествление кисты, нагноение ее, асептический некроз кисты, механическая желтуха, портальная гипертензия, прорывы кисты в брюшную, плевральную полости, полость перикарда и в бронхиальное дерево, в желчные протоки (рис. 23.4). Частота осложнений обычно составляет 10–15% в течение заболевания.