Понятие «гнойная хирургия» — собирательный термин, который включает в себя лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Целый ряд заболеваний характеризуется развитием инфекции. К сожалению, не редки случаи развития гнойных осложнений после чистых плановых операций. Исторически в хирургии сформировались три глобальные проблемы: боль, кровотечения, инфекция.
Достижения анестезиологии позволяют в большинстве случаев успешно бороться с болью, что позволяет хирургам осуществлять расширенные, иногда очень травматичные операции. Развитие и совершенствование хирургической техники, достижения эндоскопии и фармакологии расширяют возможности осуществления гемостаза. Открытие Александром Флемингом пенициллина имело огромное значение не только для хирургии, но и для медицины в целом. Однако в современных условиях частое, порой бесконтрольное назначение антибиотиков в конечном итоге привело к формированию огромного числа антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов.
Человечество во все времена пыталось бороться с воспалением, не зная морфологического субстрата этого процесса. Еще Гиппократ более двух тысяч лет назад впервые использовал термин «сепсис», под которым подразумевался процесс распада тканей, который сопровождался гниением, болезнью и смертью. Именно в его трудах были отображены основные принципы лечения ран с учетом гнойных осложнений, а сформулированный им принцип «Ubi pus ibi evacue» («Увидев гной, эвакуируй») остается основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в современной хирургии. Предопределило развитие антисептики и использование им гипертонического раствора (морской воды), металлического дренажа для лечения гнойных ран.
Большое значение в изучении тяжелых форм хирургических инфекций имеют работы Н.И. Пирогова. В своих трудах он указывал на взаимодействие неких болезнетворных веществ, «миазмов», и организма больного как на причину «гнойных диатезов», то есть необычных и не всегда понятных по своей природе нагноительных процессов.
Решающую роль в развитии гнойной хирургии как области хирургической науки сыграли открытия Луи Пастера. С этого времени проблему этиологии и патогенеза хирургических инфекций и сепсиса стали рассматривать как процесс взаимоотношений макро- и микроорганизмов.
Благодаря работам Джозефа Листера стало возможным предупреждение гнойных осложнений в послеоперационном периоде. Использование карболовой кислоты для обработки рук хирурга, хирургических инструментов, операционного поля позволили значительно снизить летальность от гнойных осложнений после операций и улучшить результаты лечения гнойных процессов.
Актуальность проблемы определяется современной статистикой.
- В общей структуре хирургических заболеваний инфекция наблюдается у 35–40% больных.
- Инфекция осложняет течение послеоперационного периода в 15–45% случаев.
- Непосредственной причиной летальных исходов в 42% случаев становятся инфекционные осложнения.
В зависимости от пути попадания в организм выделяют инфекцию:
- экзогенную (из внешней среды);
- эндогенную (миграция из очагов скопления микроорганизмов).
Термин «хирургическая инфекция» подразумевает два вида процессов:
- инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение (хирургическая инфекция);
- инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде (раневая инфекция).