Клиническая задача (clinical case)
Пациентка Н. 33 лет поступила в приемное отделение родильного дома с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение 2 дней.
Соматический и акушерско-гинекологический анамнез без особенностей. Данная беременность 2-я, предстоят 2-е роды. Первая беременность протекала на фоне гестационного сахарного диабета (инсулинотерапия), закончилась своевременными родами без осложнений. Данная беременность наступила самопроизвольно. Протекала на фоне гестационного сахарного диабета (инсулинотерапия), бактериурии, бактериального вагиноза. Скрининг I — высокий риск хромосомных аномалий у плода.
При ультразвуковом исследовании: в полости матки определяется один плод, положение плода продольное, предлежание головное. Бипариетальный размер (БПР) — 91,1 мм, окружность груди — 324,2 мм, окружность живота — 359,1 мм, диаметр бедра — 72 мм. Масса плода 3500 ± 200 г. Развит пропорционально, соответствует доношенному сроку Сердцебиение плода не определяется. Плацента расположена по задней стенке, строение без особенностей. Индекс амниотической жидкости: 24,2. Тонус миометрия нормальный. Допплерометрия: маточно-плацентарный кровоток в пределах нормативных значений.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 уд./мин. Живот увеличен за счет беременности. Высота дна матки соответствует доношенному сроку, матка в нормотонусе, не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода не определяется.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Шейка матки длиной 1,0 см, цервикальный канал пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Выделения слизистые умеренные.
- Диагноз.
- Акушерская тактика.
- Укажите возможные причины возникшего осложнения.
- Укажите особенности ведения данной беременной на амбулаторном этапе (в условиях женской консультации).