Часть 9. Лабораторные исследования

Анализатор hemochron Jr.

Анализатор Hemochron Jr. представляет собой работающий от аккумулятора прибор, предназначенный для выполнения быстрых анализов на активированное время свертывания крови у постели пациента ИЛИ для мониторинга и контроля гепариновой терапии во время операций на сердце и сердечной ангиопластики. В каждом учреждении должен быть определен собственный нормальный диапазон и целевой диапазон терапевтической антикоагуляции в зависимости от популяции пациентов. Однако в целом активированное время свертывания крови <180 с считается приемлемым уровнем для извлечения интродьюсера из бедренного доступа.

Ход процедуры

• Доведите все кюветы до комнатной температуры. Для этого может потребоваться около часа.
• Выполните контроль качества прибора с помощью тестового картриджа.
• Вставьте кювету в анализатор. При выполнении серии внутренних тестов на приборе будет отображаться ряд сообщений (например, о прогреве помпы и пр.). Не выполняйте забор крови до тех пор, пока на анализаторе не отобразится индикация «ADD SAMPLE… PRESS START» (ДОБАВЬТЕ ОБРАЗЕЦ... НАЖМИТЕ СТАРТ). После появления индикации у вас есть 5 мин на то, чтобы получить образец свежей цельной крови и добавить его в кювету.
• С помощью шприца отберите выступившую кровь, затем возьмите 0,2 мл на анализ. При использовании постоянных катетеров тщательно промойте порт, через который осуществляется доступ, в соответствии с процедурами учреждения.
• Немедленно нанесите одну каплю крови на лунку для образца, заполняя ее снизу вверх. Достаточное количество крови необходимо добавить непосредственно в центр лунки для заполнения ее вровень с поверхностью. Если крупная капля крови будет выступать над центром лунки для образца, смахните ее за пределы лунки для образца. Если образец крови будет отобран и добавлен в кювету раньше, чем будет готов анализатор, появится сообщение об ошибке, и результат будет недействительным. Если при заборе образца будет превышен 5-минутный предел времени, на анализаторе отобразится надпись «START TIMEOUT» (ВРЕМЯ НАЧАЛА ПРОЦЕДУРЫ ИСТЕКЛО), и вам потребуется выбросить кювету и заменить ее на новую.
• Нажмите кнопку пуска.

Билирубин

Рис. 9.1. Преобразование билирубина

Билирубин является пигментированным конечным продуктом распада гемоглобина и компонентом желчи. Билирубин в норме выводится с желчью в двенадцатиперстную кишку, а затем расщепляется бактериями в нижней части кишечника. Если печеночные или желчные протоки по какой-либо причине оказываются заблокированы, желчь больше не экскретируется в кишечник. Она абсорбируется в кровь, вызывая желтуху, и выводится почками.

• Любое повышение уровня непрямого билирубина — заболевание печени (гепатит или цирроз). Печень не способна перерабатывать билирубин, и он остается в неизмененном виде.
• Любое повышение уровня прямого билирубина — обструкция желчного протока. Печень преобразует билирубин, но в связи с обструкцией билирубин накапливается.
• Любое повышение прямого и непрямого билирубина — печеночная недостаточность.

Ванкомицин-резистентные энтерококки

(см. выше)

Газовый состав венозной крови

(см. выше)

Газовый состав смешанной венозной крови

(см. выше)

Гемоглобин A_1C

Гемоглобин А_1С (HgbA_1C) является меньшим компонентом гемоглобина, с которым связывается глюкоза; следовательно, уровень HgbA_1C зависит от концентрации глюкозы в крови. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем выше уровень HgbA_1C. Средняя продолжительность жизни эритроцита составляет 4 мес, поэтому на уровень HgbA_1C не влияют ежедневные колебания концентрации глюкозы в крови, этот показатель отражает средний уровень глюкозы за период от 6 до 8 нед. У здоровых пациентов, не страдающих СД, уровень HgbA_1C составляет <7% общего гемоглобина. Нормальным считается диапазон от 4,2 до 4,6%, что соответствует уровню сахара от 83 до 90 мг/дл, как показано в табл. 9.1 ниже.

Таблица 9.1. Гликированный гемоглобин по методу HgbA_1C

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

(см. выше)

Гиперкалиемия

Нормальный уровень калия: 3,5–5,0 мЭкв/л.

Гиперкалиемия обычно возникает у пациентов с почечной недостаточностью (отсутствие нормального обмена Na⁺/K⁺), СД, застойная сердечная недостаточность, геморрагический шок, болезнь Аддисона (отсутствие альдомтерона приводит к чрезмерному выведению Na⁺ и H₂O, при этом происходит накопление К⁺) или массивное повреждение клеток (ожоги, ИМ, размозженная рана).

Признаки и симптомы

• Удлинение интервала PR, широкий комплекс QRS, высокие заостренные зубцы Т.
• Восходящая мышечная слабость (от нижних конечностей к туловищу).
• Летаргия.