Атопический дерматит — распространенное аллергическое заболевание. В зависимости от патогенетических механизмов выделяют IgE-опосредованный тип и не-IgE-опосредованный тип атопического дерматита, обусловленный Т-клеточными реакциями и не связанный с продукцией IgE.
При IgE-опосредованном типе атопического дерматита ведущая роль в механизме развития принадлежит генетически детерминированному доминированию иммунного ответа по Th2-типу. Повышение уровней общего и специфических IgE в сыворотке крови является важным диагностическим критерием атопической гиперчувствительности и позволяет установить патогенетический вариант. IgE-опосредованный тип атопического дерматита характеризуется наличием высокого индекса атопии, то есть выраженным отягощением наследственности аллергическими заболеваниями, выявлением положительных кожных проб с экзогенными аллергенами [1].
АСИТ считается полностью эффективным видом терапии при респираторных атопических заболеваниях, но при атопическим дерматите имеются противоречивые клинические результаты. Вопрос о потенциальной роли АСИТ как метода терапии пациентов с атопическим дерматитом и аэроаллергенной сенсибилизацией все еще остается дискутабельным. АСИТ характеризуется положительным эффектом у пациентов с атопическим дерматитом с определенным видом сенсибилизации. Так, лучшие доказательства эффективности АСИТ получены у пациентов с атопическим дерматитом, сенсибилизированных к клещу домашней пыли. Однако, учитывая скорость иммунного ответа, круглогодичный контакт с клещами, достаточно сложно проследить причинную связь между воздействием пыли и обострениями атопического дерматита.
Атопический дерматит — многофакторное заболевание, со сложным механизмом развития, и сенсибилизация не всегда является основной причиной его развития, поэтому АСИТ при данной патологии показана не всем пациентам [2]. Важным условием для проведения АСИТ является наличие у пациента именно IgE-опосредуемого механизма болезни. В связи с этим при планировании АСИТ пациенту с атопическим дерматитом необходимо проводить качественную и полноценную диагностику с целью минимизации рисков ухудшения течения заболевания и получения максимального эффекта от данной терапии. Проведение АСИТ без четкого определения показаний неизбежно приведет к дискредитации метода.
Исторически при назначении АСИТ для лечения респираторной аллергии исследователи стали отмечать положительный эффект в улучшении течения и атопического дерматита [5]. Было показано, что АСИТ аэроаллергенами при атопическом дерматите приводила к снижению индекса SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis Severity Index) и количеству используемых для лечения топических глюкокортикоидов [5–7, 20]. Однако очевидным стал факт, что АСИТ может улучшить течение атопического дерматита лишь у отдельных пациентов [21]. Положительные результаты удается достигнуть только в случаях IgE-зависимого атопического дерматита [5, 6]. Эффективность и безопасность АСИТ при атопическом дерматите была продемонстрирована в отдельных наблюдениях, в исследованиях с малыми когортами и нескольких более крупных многоцентровых исследованиях. Анализ клинических случаев и исследования небольших когорт пациентов продемонстрировал положительное влияние АСИТ на состояние кожи у таких больных.
В настоящее время определено, что атопический дерматит не является противопоказанием к проведению АСИТ у пациентов с другими респираторными аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит и бронхиальная астма. Согласно исследованиям этот метод лечения может быть эффективен при сочетании атопического дерматита с бронхиальной астмой, аллергическим риноконъюнктивитом и сенсибилизацией к клещам домашней пыли. АСИТ возможна и у пациентов с изолированным атопическим дерматитом при наличии четких доказательств возникновения обострений этого заболевания с экспозицией к причинно-значимым аллергенам [2].
Согласно международному консенсусу по АСИТ, пациенты с положительным IgE-ответом и симптомами атопического дерматита, триггером которого являются четко идентифицируемые аллергены, являются потенциальными кандидатами для проведения АСИТ [3].
Согласно отечественным клиническим рекомендациям АСИТ возможно проводить как пациентам с атопическим дерматитом с сопутствующими респираторными аллергическими заболеваниями, так и пациентам с атопическим дерматитом без респираторных аллергических заболеваний при выявленной сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли [4].
При проведении АСИТ предпочтительно использование современных стандартизированных лечебных аллергенов.
АСИТ при атопическом дерматите может проводиться клещевыми, пыльцевыми эпидермальными аллергенами и аллерговакцинами, однако больше всего исследований проведено при клещевой сенсибилизации [5–8].
Возможность проведения иммунотерапии аллергенами у пациентов с атопическим дерматитом подтверждается различными как более ранними, так и более поздними опубликованными исследованиями и метаанализами [9–11].
Установлено, что проведение АСИТ препаратами клеща домашней пыли улучшает течение дерматита в любом возрасте при наличии клинически значимой сенсибилизации. Было показано, что как у взрослых, так и у детей в результате АСИТ происходило снижение выраженности симптомов зуда, высыпаний, уровней общего IgE и эозинофилов крови [12]. Аналогичные результаты были получены в недавнем исследовании СЛИТ клещами домашней пыли (2019), где кроме эффективности изучался еще и дозозависимый эффект от терапии. Было показано, что у пациентов, получавших средние и высокие дозы аллергена, отмечался более выраженный эффект к 6-му месяцу терапии: уменьшение SCORAD и снижение количества топических ГК [13]. Однако большинство исследований проведено на взрослой когорте пациентов, и работы различаются по методологии, критериям отбора пациентов и оценке эффективности [10, 14, 15]. Также больше исследований проведено в отношении оценки эффективности подкожного метода АСИТ, в отношении СЛИТ исследований недостаточно [16–18]. В руководстве EAACI по АСИТ вопросу применения ее при атопическом дерматите уделено мало внимания [19].