В настоящее время получено большое количество доказательств эффективности и безопасности АСИТ при респираторных заболеваниях: аллергическом рините, бронхиальной астме [1].
Введение с правильными интервалами причинно-значимого аллергена больному приводит к изменению иммунного ответа и в дальнейшем уменьшает выраженность симптомов и снижает риск обострений заболевания [2].
У пациентов с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой АСИТ проводят различными экстрактами аллергенов: пыльцы деревьев, луговых и сорных трав, клещом домашней пыли, плесневыми грибами и эпидермальными аллергенами. В клинической практике рекомендовано применение стандартизированных экстрактов, так как эффективность и безопасность АСИТ напрямую зависят от их качества. При аллергическом рините и бронхиальной астме возможны как ПКИТ, так и СЛИТ. Наиболее востребованным на сегодняшний день методом АСИТ при респираторных заболеваниях является СЛИТ, так как такой метод введения аллергена считается наиболее удобным и безопасным.
Согласно рекомендациям ARIA (Аллергический ринит и его влияние на астму, от англ. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) АСИТ показана к применению у пациентов с умеренными и тяжелыми, а также персистирующими симптомами аллергического ринита, и особенно у тех, у кого фармакотерапия малоэффективна [3, 4].
Заключение о клинической эффективности АСИТ (СЛИТ и ПКИТ) при сезонном и круглогодичном аллергическом рините основывается на данных метаанализов, обобщивших результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований [5–10].
Систематические обзоры и позиционные документы по АСИТ единогласно свидетельствуют, что при применении данного метода у пациентов с аллергическим ринитом могут быть достигнуты значительные клинические результаты: купирование назальных и глазных симптомов, уменьшение объема базисных контролирующих фармакопрепаратов, повышение качества жизни пациентов, профилактика прогрессирования аллергического ринита, профилактика развития бронхиальной астмы и уменьшение риска развития новых видов сенсибилизации [1, 10–14].
Фармакопрепараты (антигистаминные, антилейкотриеновые, топические ГК) успешно контролируют симптомы, но не влияют на иммунопатогенез заболевания, кроме того, ряд из них обладает побочными эффектами. СЛИТ при сезонном аллергическом риноконъюнктивите может значимо снижать их дозу уже в первый сезон цветения от старта терапии [15].
В последнем крупном метаанализе (2017) с участием 6379 пациентов, получавших ПКИТ, и 13 636 пациентов, получавших СЛИТ, подтверждено, что данная терапия привела к значительному снижению выраженности клинических проявлений, при этом анализ подгрупп по шкале оценки симптомов подтверждает эффективность как ПКИТ, так и СЛИТ. ПКИТ и СЛИТ одинаково эффективны для всех категорий пациентов как у взрослых, так и у детей. Эффективность АСИТ подтверждена при лечении как круглогодичными, так и сезонными аллергенами. Анализ ПКИТ экстрактами аллергенов и аллергоидами демонстрирует доказательство эффективности подобной терапии [7].
После окончания проведения АСИТ клиническая эффективность длительно сохраняется [16]. Все окончательные результаты применения АСИТ у пациентов с аллергическим ринитом однозначно демонстрируют четкое фармакоэкономическое преимущество данного метода над другими видами лечения [17].
Патологический воспалительный процесс в дыхательных путях у пациентов с бронхиальной астмой определяется различными патогенетическими механизмами. Патофизиологические механизмы аллергического фенотипа бронхиальной астмы являются достаточно сложными и обусловливают различные варианты заболевания [18].
Диагностика и знание фенотипов бронхиальной астмы может помочь в индивидуальном подходе к ведению пациентов, в том числе их отборе для проведения успешной АСИТ [19]. Современная терапия бронхиальной астмы способна эффективно контролировать симптомы и текущий воспалительный процесс, однако не влияет на регуляцию иммунного ответа, лежащую в основе такого воспаления [20]. Фармакопрепараты очень ограниченно могут влиять на прогрессирование заболевания. При бронхиальной астме АСИТ может изменить в лучшую сторону уровень контроля у лиц, не получающих достаточного объема терапии.
Согласно международному консенсусу по АСИТ, ПКИТ и СЛИТ могут применяться у пациентов с бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии адекватного контроля над бронхиальной астмой при помощи фармакотерапии [1].
В 2018 г. СЛИТ с аллергенами клеща домашней пыли была включена в ступенчатую схему терапии в рекомендациях GINA (Global Initiative for Asthma — Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы). Согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы пересмотра 2021 г., АСИТ рекомендована в ступенчатой терапии у пациентов с бронхиальной астмой с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. В данном документе ПКИТ и СЛИТ рассматриваются как альтернативные варианты лечения пациентов с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом [21]. На сегодня АСИТ не может быть рекомендована в качестве единственного метода терапии, когда астма является единственным проявлением респираторной аллергии.
АСИТ и фармакотерапия при аллергической бронхиальной астме не являются конкурирующими опциями, они гармонично дополняют друг друга, предоставляя возможности достижения наилучшего результата лечения.
Стероид-спарринг эффект при бронхиальной астме способствует лучшему клиническому эффекту в отношении симптомов астмы. Потенциальный стероид-спарринг эффект АСИТ с ИГК крайне важен, так как АСИТ способна уменьшить дозу ИГК и предотвратить их потенциальные побочные эффекты у пациентов с астмой. Для обоих методов АСИТ — как ПКИТ, так и СЛИТ — было продемонстрировано уменьшение контролирующей дозы ИГК на фоне проведения АСИТ [22–24].
Наибольшее количество исследований проведено в отношении АСИТ при пыльцевой и клещевой сенсибилизации. Эффективность ПКИТ [7, 25, 26] и СЛИТ при БА подтверждена результатами нескольких метаанализов [7, 9, 27–29].