5 • Разновидность супраструктура–имплантат

На примере наших отечественных имплантатов КОНМЕТ и ИРИС рассмотрим разновидность супраструктура–имплантат и их основные конструкционные элементы (рис. 13–16).

Рис. 13. Разновидность супраструктура–имплантат на примере имплантата КОНМЕТ

Рис. 14. Разновидность супраструктура–имплантат на примере имплантата ИРИС

Рис. 15. Дизайн имплантата ИРИС

Рис. 16. Индивидуальный абатмент с винтом ИРИС (гипсовая модель)

Винты и абатменты

Многие врачи не уделяют должного внимания вопросу выбора и качеству закручивающего винта, доверяя свою работу полностью на усмотрение техника и зуботехнической лаборатории.

Клинические винты (используемые в ротовой полости) служат для фиксации ортопедических конструкций, например абатмента к имплантатам.

Лабораторные винты (используемые в зуботехнической лаборатории) применяют для фиксации ортопедических конструкций к аналогам имплантатов, как на рабочих гипсовых и 3D-моделях. Отличительной характеристикой лабораторного винта служит маркировка цветом, включающая нанесение специального покрытия из анодированного титана синего или голубого цвета.

Если рассмотреть геометрию, механику и дизайн винта, то все они имеют схожие компоненты (рис. 17, 18):

• головку;
• стержень;
• резьбу.

Рис. 17. Клинический винт для фиксации абатмента

Рис. 18. Винт для фиксации мультиюнита

Ретенционные винты различаются по дизайну, размеру и геометрической форме. Эти свойства необходимы для улучшения сочленения с максимальной совместимостью компонентов и выбранной имплантационной системы. У каждой имплантологической системы есть свои наборы инструментов, как хирургические, так и ортопедические. В зависимости от вида головки винта существуют разные варианты ключей. При проектировании головки учитывают разновидность шлица. Основные варианты шлица — torx (шестиконечная звезда) и hex (шестигранник). Все без исключения производители разрабатывают свой дизайн и геометрию винтов. Каждый изготовитель пытается создать сочленения максимальной прецизионности между имплантатом и супраструктурой. Это необходимо для надежной стабильности и грамотного перераспределения жевательной нагрузки на имплантат.

По вариантам винтовой фиксации коронки на имплантатах можно выделить три способа фиксации:

• винт, коронка с шахтой доступа к винту и абатменту и имплантат;
• винт, коронка с шахтой доступа к винту, абатмент и имплантат;
• коронка без доступа к винту (стандартная), винт, абатмент и имплантат.

Использование несовместимых или не оригинальных винтов может привести к:

• перелому винта в шахте имплантата;
• ослаблению фиксации с появлением подвижности и раскручиванием конструкции;
• неравномерному распределению окклюзионной нагрузки;
• возникновению экстремально высоких и неконтролируемых пиковых нагрузок.

Основная рекомендация — использовать только оригинальные или совместимые компоненты (винты) одной имплантационной системы.

Следует указать на возможное возникновение «усталости металла», которое может со временем тоже привести к поломке винта.

При закручивании винта прикладывают определенное усилие, которое возникает в процессе затягивания винта, что в итоге обеспечивает плотность соединения всех элементов.

Торк — величина крутящего момента, применяемого врачом для фиксации. Данную величину измеряют в ньютонах на сантиметр (Н/см). При закручивании винта усилие передается как на резьбу винта, так и на резьбу имплантата.

Обратный торк — величина крутящего момента, направленная против часовой стрелки, позволяющая раскрутить винт. Характеризует подвижность вращения винта в обратном направлении.

Рекомендуемое усилие фиксации винта всегда указано в каталогах производителей имплантационных систем. Необходимо строго придерживаться всех рекомендаций и указаний производителя для фиксации используемых ортопедических компонентов.

Инструментами для фиксации винтов служат динамометрические ключи и отвертки. Отвертки бывают ручными и мехатронными. Разновидности ортопедических компонентов иногда требуют применения не стандартных отверток, а угловых (например, угловые титановые основания, абатменты с угловой шахтой; рис. 19, 20).

Рис. 19. Угловые дентальные имплантаты Co-Axis с углом наклона платформы 12, 24 и 36°: а — конструкция имплантата; б — рентгенограмма с клиническим примером применения угловых имплантатов

Рис. 20. Клинический пример винтовой фиксации коронок на имплантаты Co-Axis Southern Implants (а, б)

Динамометрические ключи используют совместно с шестигранными или другими отвертками при завинчивании винтов для создания определенного усилия, достаточного для исключения их раскручивания и одновременно пред­отвращения приложения чрезмерной силы. У каждой имплантологической системы есть универсальные динамометрические ключи, которые совместимы с большинством отверток. Применение исключительно ручных отверток не может создать необходимую заданную силу фиксации. Ручное закручивание практически никогда не обеспечивает необходимую плотность сочленения элементов имплантационных систем. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что максимальные величины, которые может обеспечивать ручное закручивание, — от 4,0 до 21,7 Н/см. Редко какой врач может создать торк более 20 Н/см. При этом рекомендуемое большинством производителей значение составляет около 35 Н/см. Ослабление винта — одно из основных осложнений, возникающих в процессе функционирования ортопедических конструкций на имплантатах. Его частота составляет приблизительно от 5,8 до 24,4% всех случаев протезирования.