2.1. Концепция устойчивости и стимулирующие, защитные факторы и процессы
Вторая мировая война вызвала систематический интерес к людям, способным гибко адаптироваться к неблагоприятным жизненным обстоятельствам и событиям. Этот интерес к устойчивости (human resilience) сохранился из-за глобальных вызовов здоровью пожилого человека и его благополучию. Наряду с признанием необходимости в устойчивости раздаются призывы дать комплексные социально-экологические объяснения положительного развития в условиях атипичного острого стрессового воздействия. Действительно, потребность понять, что обеспечивает благополучное старение, защищает людей пожилого возраста от психических заболеваний, когда по крайней мере каждый пятый сообщает об общем расстройстве психического здоровья (тревожность, изменения настроения). К сожалению, стимулирующие, защитные факторы и процессы (promotive and protective factors and processes, PPFPs), которые обычно связаны с благополучным старением и психическим здоровьем, слишком часто ограничиваются адаптивными психологическими системами, такими как саморегуляция или когнитивные стратегии совладания.
В повседневной геронтологической практике мы наблюдаем следующий феномен: пожилой человек имеет когнитивные изменения, симптомы депрессии, низкую удовлетворенность КЖ, но все еще проявляет стрессоустойчивость. Возникает вопросы: какими ресурсами обладает пожилой человек? что помогает ему быть устойчивым в различных ситуациях вызова?
Учет траектории течения старения является неотъемлемой частью работы специалистов в области старости и старения. Когда пожилой человек сталкивается со стрессорами, психологи наблюдают различные последствия для здоровья, которые они не могут ни предсказать, ни полностью понять. Пока мы часто склонны объяснять то, что наблюдаем, в линейных терминах причинно-следственных связей (стресс → функциональное снижение) или как простое аддитивное бремя болезни (накопленный, «крупный стресс» → риски худшего исхода). Однако зачастую то, что мы видим в клинической практике, непропорционально стрессовой нагрузке. Хотя управление клинической неопределенностью является неотъемлемой частью помощи пожилому человеку, нам не нужно принимать всю неопределенность как неизбежность. На удастся достичь многого, если мы нацелимся не только на симптомы расстройства, с которыми сталкивается гериатрический пациент, но на способности человека не заболеть, выздоравливать после болезни, то, что называется физической устойчивостью (physical resilience). Потенциал человека к восстановлению после стрессовой ситуации может быть определен или измерен только в присутствии стрессора, который вызывает сложный динамический процесс восстановления. Мы можем говорить о наличии вариаций от устойчивости до хрупкости, астении (frailty). Пожилой человек может оправиться от стрессов, минимизировать их последствие, спрогнозировать их, и устойчивость относится к актуализации этого потенциала.
Во всей литературе по геронтологии и геронтопсихологии устойчивость (resilience) обычно упоминается в сочетании с успешным, благополучным старением (Martin, Palmer, Rock et al., 2015), а не только в сочетании с преодолением невзгод, проблем старости и старения. Как происходит адаптация к процессу старения? Успешная адаптация к старости предполагает приобретение мастерства в пределах областей, над которыми можно осуществлять контроль. По сравнению с конструкцией успешного старения устойчивость может рассматриваться по отношению ко всем пожилым людям и таким образом представляет собой более инклюзивную парадигму и оптимистичную позицию (MacLeod, Musich, Hawkins et al., 2016).
Люди пожилого и старческого возраста могут поддерживать различные уровни воспринимаемого КЖ, удовлетворенность жизнью, самооценку, психосоциальные атрибуты и другие психосоциальные атрибуты, несмотря на физические и когнитивные изменения. Люди могут воспринимать себя благополучно стареющими несмотря на функциональные ограничения, что предполагает гибкость в адаптации к обстоятельствам. В рамках исследований старения концепция устойчивости рассматривается как основанный на сильных сторонах подход к пониманию приобретенных людьми навыков преодоления трудностей. Концепция устойчивости потенциально может иметь более широкое применение для стареющего населения по сравнению с моделью успешного старения.
Отметим, что при успешном старении не только успешно стареющие могут быть устойчивыми. Некоторые авторы специально противопоставляют устойчивость концепции успешного старения. Концепция успешного старения приводит к тому, что поведение менее 12% населения отвечает строгим требования его определения. В главе 1 мы говорили о том, что Дж. Роу и Р. Кан разработали первую модель успешного старения (Rowe–Kahn Model of Successful Aging), которая включала в себя три интерактивных компонента:
1) избегание болезней и инвалидности;
2) высокое когнитивное, физическое функционирование;
3) взаимодействие с жизнью.
Положительные результаты в каждой из этих областей приводят к отсутствию у пожилого человека болезней, инвалидности, что способствует успешному течению старения как «высокой когнитивной и физической функциональной способности, активности участия в жизни» (Rowe, Kahn, 1997, p. 433). По определению Дж. Роу и Р. Кана, эффективность перед лицом проблем особенно важна для успешного старения, потому что это объясняет, как можно двигаться за пределы «обычного» старения к крайнему пределу континуума старения, который они определили как «успешный». Это первая модель, которая уделяет внимание психологической устойчивости как фактору благоприятного течения старения. Устойчивость также связана с удовлетворенностью КЖ, связанным со здоровьем (health-related quality of life, HRQoL), последнее определяется как функциональные состояния, восприятие и социальные возможности человека, на которые влияют болезнь, травма, лечение. Удовлетворенность КЖ является лишь одним из аспектов благоприятного старения. Негативные последствия снижения физического функционирования перекрываются психологической устойчивостью, позволяющей пожилым людям благоприятно стареть. В настоящее время мы наблюдаем растущий всплеск исследований психологической устойчивости в пожилом возрасте. Например, психологическая устойчивость может помочь преодолевать проблемы, связанные со старением, трудности, и упорствовать или даже процветать, несмотря на невзгоды (Hildon et al., 2010; Wild et al., 2013). Устойчивость связана с тем, как пожилой человек оценивает и справляется с возрастными изменениями даже в контексте болезни или инвалидности, поскольку процесс совладания имеет большое значение для благополучия.