Выявление БЭН относится к приоритетным задачам врача любой специальности. Распознание ее, в том числе на ранних стадиях, реально только при своевременном учете соответствующих факторов риска. Трудности диагностики БЭН обусловлены многообразием причин, ее вызывающих, а также тем, что за счет задержки натрия и воды масса тела больных меняется мало, снижаясь только на последней стадии ХБП.
Знакомство с анамнезом и физикальное обследование выявляют картину БЭН:
- уменьшение массы тела на 10–15% за последние 6 мес и более короткий срок, снижение аппетита;
- уменьшение подкожной клетчатки;
- возможны апатия, быстрая утомляемость, снижение вкусовых ощущений, замедление перистальтики;
- показатель субъективной глобальной оценки (по 7-балльной шкале) ≤5 баллов;
- основной обмен и температура тела снижены вследствие падения уровня трийодтиронина (ниже 3,5 пг/мл) и утраты теплоизолирующей функции подкожной клетчатки;
- ИМТ <18,5 кг/м2; ТКЖС у мужчин <9,5 мм, у женщин — <13 мм; ОМП у мужчин <23 см, у женщин <21 см; при этом ТКЖС является отражением жировых запасов организма, а ОМП — мерой периферического пула белка;
- сывороточный альбумин <35 г/л;
- сывороточный трансферрин <180 мг/дл;
- абсолютное число лимфоцитов крови <1800.
Дополнением к антропометрическим (ИМТ, ТКЖС, ОМП) и лабораторным (альбумин, трансферрин, абсолютное число лимфоцитов) показателям состояния нутритивного статуса служит оценка потребления белка и калорийности пищи по трехдневному дневнику питания.
БЭН следует дифференцировать с синдромом мальабсорбции, учитывая ряд общих проявлений (прогрессирующее снижение ИМТ и альбумина крови). В отличие от мальабсорбции, для БЭН не характерна хроническая диарея со стеатореей и креатореей, обнаруживается выраженное повышение в крови СРБ и TNFα, кальциноз артерий.
Дифференциальный диагноз гиперкатаболизма и БЭН у диализных больных представлен в табл. 5.1. В отличие от гиперкатаболизма, для БЭН не типичны выраженные метаболические нарушения (выраженное нарастающее повышение мочевины крови, ацидотическая кома, отек мозга), однако часто выявляются трудноконтролируемая АГ, прогрессирующая ИБС, ХСН, кахексия, синдром недодиализа.
Таблица 5.1. Отличительные особенности гиперкатаболизма и белково-энергетической недостаточности у диализных больных
| Признаки | Гиперкатаболизм | Белково-энергетическая недостаточность |
| Ведущие причины | Острая инфекция (бактериальная, вирусная) | Хроническое низкоактивное воспаление |
| Развитие дефицита ИМТ | Быстрое | Медленное (3–5% в месяц) |
| Катаболизм белка | Повышен | Повышен |
| Повышение мочевины крови | Выраженное, нарастающее | Умеренное с тенденцией к снижению |
| Белковая квота | Нормальная | Снижена |
| Течение | Обратимое | Труднообратимое |
| Неблагоприятные исходы | Внезапная смерть от гиперкалиемии, ацидотической комы, отека мозга (при дисэквилибриум-синдроме) | Трудноконтролируемая АГ, прогрессирующая ИБС, ХСН, сепсис, кахексия, синдром недодиализа |
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диагностическим признаком БЭН выступает также снижение умственной и физической работоспособности диализных больных, выявляемое как ухудшение качества жизни при определении психосоматического статуса по стандартным опросникам Kidney Disease Quality of life — short form.
Из инструментальных методов оценки главных компонентов тела в практической работе наиболее часто используется метод биоимпедансометрии в связи с возможностью количественно определять мышечную, жировую массу тела и распределение жидкости в организме. Сложные инструментальные методики анализа состояния нутритивного статуса тела (нейтронно-активационный анализ, двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия и пр.) малодоступны в связи с высокой стоимостью и, соответственно, невозможны для использования при динамическом наблюдении.
По соотношению уровней альбумина и СРБ в сыворотке крови устанавливают связь гипоальбуминемии с наличием воспалительного процесса.