3.1. Осложнения и исходы травмы яичка
При травме яичка возможны три варианта исхода: благоприятный - сохранность органа, утрата органа - орхиэктомия и утрата функциональности органа - посттравматическая атрофия яичка. Очевидно, что последние два исхода неблагоприятные, поэтому в целом можно говорить о двух возможных исходах - положительном и отрицательном.
Однако, чтобы оценить эффективность урологической помощи, целесообразно вывести из статистики всех пациентов, перенесших первичную орхиэктомию (вследствие травматического разрушения органа), в отличие от вторичной (вследствие гнойно-воспалительных осложнений), и оценивать исходы лишь органосохраняющих операций на яичке. Основная цель оперативного лечения - по возможности сохранить травмированный орган, поэтому приоритетно выполнение органосох-раняющих операций, возможно, даже с некоторой тенденцией к расширению показаний.
О возможной орхиэктомии у пациента, перенесшего органосохраня-ющую операцию, можно говорить только при развитии у него гнойно-деструктивного орхита. С гипотрофией яичка ситуация также непростая: она может развиться в отдаленном периоде травмы без клинически выраженного эпизода активного орхита, но может оказаться и следствием орхита, причем как инфекционного, так и неинфекционного, то есть появляется необходимость промежуточной оценки осложнений травмы яичка.
Сам орхит у пациентов, перенесших травму яичка, имеет как минимум три принципиально разных варианта течения с разным патогенезом и значительными отличиями в клинической картине. Воспаление
является местной реакцией организма на повреждение, причем механизм нанесения повреждения может быть любым - механическим, токсическим, инфекционным и т.д. Отсюда травмированный орган всегда несет в себе элементы воспалительной реакции, однако активность этого асептического воспаления может варьировать в широких пределах.