ПМС у женщин репродуктивного возраста протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах и наиболее часто встречается у женщин, проживающих в Уральском и Сибирском федеральных округах РФ, что следует учитывать при планировании профилактических мероприятий в этих регионах.
Диагностика ПМС базируется на характерных клинических симптомах (психоэмоциональных, обменно-эндокринных и др.), цикличности их появления (до менструации) и исчезновения (после нее). Достоверные и общедоступные лабораторные критерии диагностики ПМС отсутствуют. Перед назначением лечения необходимы тщательное обследование пациенток, направленное на выявление сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии, адекватное консультирование с привлечением смежных специалистов (психоневролога, терапевта, гастроэнтеролога и др.).
Женщин с тяжелыми, не поддающимися или трудно поддающимися лечению формами ПМС целесообразно обследовать в специализированных учреждениях для проведения молекулярно-генетического исследования с целью выявления возможных генных полиморфизмов — глутатион-S-трансферазы (GTSTP1), указывающего на предрасположенность к психоневрологическим нарушениям, и гена рецептора дофамина (DRD4), наличие которого свидетельствует о возможности развития тяжелых форм ПМС. Пациенткам с генотипами 313 A/А и 341 С/С гена GSTP1 и генотипом DRD4: –521 Т/T нужно рекомендовать обследование у психоневролога.
Залогом успеха лечения ПМС является раннее его выявление. Тактика ведения пациенток должна быть дифференцированной, базироваться на данных обследования и зависеть от наличия и преобладания тех или иных клинических проявлений. При преобладании обменно-эндокринных симптомов показано лечение препаратом, содержащим прутняка обыкновенного плодов экстракт, при преобладании психоэмоциональных проявлений показано лечение дроспиренонсодержащим КОК в режиме 24+4. Длительность курса лечения — 6 мес.
Тактика ведения женщин с легкой формой ПМС и его профилактика у женщин раннего репродуктивного возраста должны заключаться в коррекции поведения, направленной на формирование здорового образа жизни, оптимальное чередование труда и отдыха, отказ от курения, что способствует повышению КЖ женщин.
В случае сочетания ПМС с дисменореей после исключения ее органической причины целесообразно и эффективно применение гормональной терапии микродозированным дроспиренонсодержащим контрацептивом.
Длительность и особенности дальнейшего наблюдения зависят от клинической картины, тяжести ПМС, сопутствующей патологии.