4.1. Современные проблемы гигиенического нормирования голосовой нагрузки
На протяжении многих десятилетий голосовая нагрузка признавалась вредным производственным фактором и регламентировалась документами Минздрава и Минтруда СССР. Последний нормативный документ — Руководство Р 2.2.2006-05 «Гигиенические критерии оценки факторов производственной среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (2005) [8]. Согласно данному документу, к факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы. В п. 2.8 раздела сенсорных нагрузок табл. 17 Руководства, характеризующей классы условий труда по показателям тяжести трудового процесса, определена нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемых в неделю) (табл. 4.1).
Таблица 4.1. Допустимая нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемых в неделю) (Р 2.2. 2006-05)
Показатель
напряженности
трудового процесса | Класс условий труда |
| Оптимальный | Допустимый | Вредный |
| Напряженный труд легкой степени | Напряженный труд средней степени | Напряженный труд |
| I степени | II степени |
| Нагрузка на голосовой аппарат | до 16 | до 20 | до 25 | более 25 |
Опираясь на классификацию классов условий труда, условия труда класса 3 характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают ГН и которые оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство, в том числе могут быть причиной профессиональных заболеваний у лиц голосо-речевых профессий.
К лицам голосо-речевых профессий относятся педагоги, воспитатели детских учреждений, артисты драматических театров, вокалисты, дикторы, гиды-переводчики, билетные кассиры и пр. работники, использующие в своей профессиональной деятельности голос как основное орудие труда [1, 2].
Понятие «голосовая нагрузка» как вредный профессиональный фактор впервые было закреплено в приказе Министерства здравоохранения СССР от 29.09.1989 № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» и в последующем приказе Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» [3, 4]. Связанный с этими приказами документ «Список профессиональных заболеваний» (1970) включал две нозологические формы заболеваний гортани — хронические рецидивирующие ларингиты и «истинные узелки певцов», которые могли расцениваться как профессиональное заболевание у учителей, певцов, дикторов и др. при систематическом напряжении голоса в течение длительного времени [9].
Действующий в настоящее время приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении Перечня профессиональных заболеваний» не предусматривает нозологических форм профессиональных заболеваний голосового аппарата [7].
В настоящее время регламенты голосовой нагрузки утверждены совместными приказами Минтруда России от 31.12.2020 № 988н и Минздрава России № 1420, определяющими перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и ПМО (табл. 4.2) [6].
Таблица 4.2. Нормы голосовой нагрузки (выписка из совместного приказа Минтруда России от 31.12.2020 № 988н и Минздрава России № 1420)
Пункт.
Приказа | Фактор | Кратность осмотра | Специалист | Метод
обследования |
| П.5.2.2 | Нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемых в неделю, более 20 ч) | 1 раз в год | Врач-оториноларинголог | Непрямая ларигоскопия |
Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н [6] содержит противопоказания для приема на работу, связанную с голосовой нагрузкой, для лиц, работающих с голосовой нагрузкой (периодические ПМО): J37.0 Хронический ларингит; J37.1 Хронический ларинготрахеит; J38.3 Лейкоплакия; Q31 Врожденные аномалии (пороки развития). Список противопоказаний для лиц, поступающих на работу по профессиям, связанным с голосовой нагрузкой (предварительные ПМО при поступлении на работу), более широкий и включает: J37.0 Хронический ларингит; J37.1 Хронический ларинготрахеит; J38.0 Паралич голосовых складок и гортани; J38.1 Полип голосовой складки и гортани; J38.2 Узелки голосовых складок; J38.3 Другие болезни голосовых складок; Q31 Врожденные аномалии (пороки развития) гортани. Определение противопоказаний является важным шагом в деле профилактики заболеваний голосового аппарата у многочисленной армии работников голосо-речевых профессий.
Вместе с тем накопленный многолетний опыт специалистов оториноларингологов-профпатологов позволяет рассматривать определенные заболевания гортани (основного органа голосообразования) у лиц голосо-речевых профессий как связанные с перенапряжением голосового аппарата [2]. Данное обстоятельство требует легитимизации.