Глава 8. Морфологические и иммуногистохимические особенности эндометриоза и рака яичников

В результате анализа гистологических типов ЭЯ были показаны статистически значимые различия по параметру его распространенности (табл. 13, рис. 45).

Таблица 13. Сопряженность гистологического типа эндометриоза яичников и степени его распространения

Рис. 45. Распределение гистологических типов эндометриоза яичников по степени его распространенности

Кроме того, согласно результатам проспективного сравнения частоты рецидивов в группах эндометриоза 1–2-й и 3–4-й степени было показано, что в группе эндометриоза 3–4-й степени шанс рецидива статистически значимо выше (р <0,001, ОШ = 13,6, 95%, ДИ: 5,49; 33,8). Данные результаты представлены в табл. 14 и на рис. 46.

Таблица 14. Сопряженность частоты рецидивов и степени распространенности эндометриоза яичников

Рис. 46. Частота рецидива эндометриоза яичников в зависимости от степени его распространенности

При этом были получены на первый взгляд спорные результаты по час­тоте рецидивов в зависимости от приема гормональных препаратов: было показано, что частота рецидивов была статистически значимо выше в группе, где гормональные препараты принимались (р <0,001, ОШ = 7,25, 95%; ДИ: 3,11, 16,9) (табл. 15, рис. 47).

Таблица 15. Сопряженность частоты рецидивов эндометриоза яичников и приема гормональных препаратов

Рис. 47. Сопряженность частоты рецидивов эндометриоза яичников и приема гормональных препаратов

Однако более глубокий анализ этих данных показал, что частота рецидивов была выше в группе пациенток, принимавших гормональные препараты до 3 мес (p = 0,002) (табл. 16, рис. 48), что позволяет сделать вывод о том, что:

1. гормональные препараты для лечения ЭЯ более стойко снижают вероятность рецидива при назначении на срок более 3 мес.;
2. прием гормональных препаратов на срок менее 3 мес статисти­чески значимо увеличивает вероятность рецидива.

Таблица 16. Сопряженность частоты рецидивов в трех группах по срокам приема гормональных препаратов

Рис. 48. Сопряженность частоты рецидивов в трех группах по срокам приема гормональных препаратов

Кроме того, было обнаружено, что в группе с рецидивом ЭЯ статистически значимо преобладали железистый и железисто-кистозный типы эндометриоза (табл. 17, рис. 49).

Таблица 17. Сопряженность гистологического типа эндометриоза яичников и его рецидива

Рис. 49. Сопряженность гистологического типа эндометриоза яичников и его рецидива

Из 78 наблюдений ЭЯ с изученным патологоанатомически операционным материалом в 43 (55,1%) в пределах резецированного фрагмента яичника с эндометриоидной кистой были выявлены от одного до четырех очагов эндометриоза, которые были представлены эпителиальным и стромальным компонентами, причем как в стенках кисты, так и на разном от нее удалении (приложение, см. рис. 1–21). В эпителии стенок эндометриоидных кист и/или других очагов эндометриоза в 39,7% случаев (31 наблюдение) были обнаружены микрофокусы или более крупные участки с синцитиальными папиллярными регенераторными (гиперпластическими) изменениями, в 15,4% случаев (12 наблюдений) — микрофокусы или более крупные участки с метаплазией с появлением клеток типа «сапожного гвоздя с большой шляпкой», в 3,9% случаях (3 наблюдения) — микрофокусы или участки с очаговой гиперплазией (папиллярной, железисто-солидной, с участками плоскоклеточной метаплазии и атипии эпителия), а также в 41,0% случаев (32 наблюдения) —атипия эпителия. Атипия эпителия в 27 случаях (34,6%) из 32 была расценена как «регенераторная/дистрофическая» вследствие выраженной дистрофии эпителиоцитов в сочетании с накоплением межэпителиальных лейкоцитов и воспалительной инфильтрацией прилежащей стромы очага эндометриоза.