О.К. Поздеев, Р.М. Сабиров, В.А. Анохин, С.С. Козлов, Г.Р. Хасанова, С.В. Бойчук
Трематоды (trematoda), они же двуустки или сосальщики, известны с середины XVII в., когда итальянский врач и натуралист Франческо Реди сделал описание печеночной двуустки, паразитирующей у крупного рогатого скота. Карлу фон Линне (он же Карл Линней) были ведомы уже 40 видов трематод, которых он отнес к роду Fasciola. А в ранг класса эту группу червей возвел один из первых паразитологов, немецкий естествоиспытатель К.А. Рудольфи. Термин flokes (совр. flukes), которым в англоязычной литературе обозначают трематод-сосальщиков, предложил английский юрист Энтони Фицгерберт в книге The Boke of Husbandry (1523), посвященной животноводству. В качестве определения паразитов с характерным внешним видом он взял старое англосаксонское слово floc, обозначающее камбалу.
Их современное название происходит от греч. τρηματώδης (trēmatόdēs — «имеющие “рот” на брюхе»). По принятой в настоящее время системе, отраженной в капитальном труде Keys to the Trematoda, класс Trematoda разделяют на два подкласса — Aspidogastrea и Digenea. Аспидогастреи представлены небольшой (около 80 видов) группой трематод, в составе которой выделяют 4 семейства и 13 родов составе четырех семейств. Половозрелые стадии аспидогастрей паразитируют у различных рыб, а развитие личинок происходит в моллюсках. Подкласс Digenea насчитывает 1748 родов и около 18 тыс. видов, хотя, предположительно, их число оценивают более чем в 50 тыс. видов. Дигенеи объединены в отряды Diplostomida и Plagiorchiida, подразделяющиеся на 14 подотрядов и 150 семейств. Характерной особенностью дигеней считают сложный жизненный цикл, включающий чередование партеногенетических и гермафродитного поколений и смену хозяев. Их половозрелые особи паразитируют у самых разнообразных позвоночных животных, включая человека. Как было указано выше, в качестве дозволенного упрощения в последующих разделах под термином «паразитическая трематода» мы будем иметь в виду именно дигеней. Очевидно, что эволюция трематод, паразитирующих у человека, происходила бок о бок с его развитием, многие из них «перешли» к человеку от примитивных приматов, о чем убедительно свидетельствуют палеопаразитологические данные. По мере роста общей грамотности населения при проведении санитарно-просветительной работы и соблюдении элементарных правил личной гигиены к середине ХХ в. сформировалось мнение, что проблема гельминтозов как-то ушла сама собой. Но в конце ХХ в. доклад ВОЗ (1995) указывал, что число людей, инвазированных трематодами, передающимися только через пищевые продукты, составило 18 млн, а еще большее их количество было отнесено к группе риска. В следующем докладе ВОЗ (2010) отмечено, что этими трематодами заражено более 40 млн человек, а размеры группы риска возросли до 750 млн. Помимо паразитов, передающихся через пищевые продукты, еще большую проблему представляют трематоды, проникающие в организм человека иными путями. К началу XXI в. патогенные для человека виды трематод входили в состав 13 семейств (Brachylaimidae, Diplostomidae, Echinostomatidae, Fasciolidae, Gastrodiscidae, Gymnophallidae, Heterophyidae, Lecithodendriidae, Microphallidae, Nanophyetidae, Paramphistomatidae, Plagiorchiidae, Strigeidae). Разумеется, их роль в развитии заболеваний человека совершенно различна. Некоторые виды инвазируют человека очень редко и даже случайно, другие наносят минимальный ущерб его здоровью и только несколько видов способны вызывать серьезные патологии и даже приводить к летальным исходам.
Ранее заболеваемость трематодозами объясняли низким социально-экономическим уровнем жизни, а их ареал привычно связывали с регионами с теплым или жарким климатом. Но в настоящее время места, где регистрируют эти заболевания, постоянно расширяются, включая зоны умеренного климата и страны с высоким социально-экономическим уровнем развития. В немалой степени этому способствуют международная торговля, интенсивные транспортные связи, активные перемещения населения, обусловленные миграцией, и международный туризм. Все это дает основание полагать, что список трематод, обнаруживаемых у человека, будет постоянно пополняться. С одной стороны, это связано с совершенствованием диагностики этих заболеваний, с другой — с ростом сообщений об открытии новых видов гельминтов, некоторые из которых могут инвазировать человека, сведения о чем пока отсутствуют. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов и способность трематод эволюционировать, адаптироваться к новым хозяевам. Именно поэтому можно ожидать появления случаев инвазии человека видами, ранее считавшимися исключительно паразитами различных животных. Разумеется, не представляется возможным рассмотреть все виды трематод, чьи инвазии, хотя бы однократно, были зарегистрированы у человека. Поэтому авторы ограничились характеристикой видов, в большей или меньшей степени представляющих медицинское значение.
Для взрослых половозрелых особей (марит) трематод, чьи размеры варьируют в пределах от 5 до 90–95 мм, характерны уплощенное тело с двусторонней симметрией. Большинство из них имеют листовидную или лентовидную форму, хотя есть виды, тело которых напоминает каплю или нить. Следует отметить, что такая форма тела свойственна трематодам, обитающим, главным образом, в различных отделах пищеварительного тракта, но она может меняться в зависимости от места обитания. В частности, трематоды, обитающие в кровеносных сосудах и в протоках желез, имеют удлиненное тело; виды, живущие в различных органах, заключены в капсулы, и их форма почти шарообразная. В некоторых группах трематод тело мариты разделено на передний и задний, содержащий репродуктивные органы, отделы.