Печень выполняет большое количество функций: осуществляет трансформацию экзогенных (алиментарных) аминокислот, углеводов, липидов и витаминов; синтезирует сывороточные белки, желчь, проводит детоксикацию и экскрецию в желчь эндогенных продуктов обмена и ксенобиотиков. В печени синтезируется 95–99% альбуминов, почти все α-глобулины и основная часть β-глобулинов плазмы крови. Участие гепатоцитов в жировом и основном обмене заключается в синтезе липопротеинов, гликопротеинов, фосфолипидов холестерина, желчи и высших жирных кислот. Печень поддерживает нормальную концентрацию глюкозы в крови, осуществляя синтез гликогена, а также глюко- и неоглюкогенез. Она содержит звездчатые эндотелиоциты (купферовские клетки), составляющие более половины всех тканевых макрофагов, которые вместе с гепатоцитами и эндотелиоцитами играют ключевую роль в устранении из крови, доставляемой по воротной вене и печеночной артерии, разнообразных токсичных веществ и микроорганизмов. В печени также разрушаются стероидные гормоны (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены, эстрогены), йодсодержащие гормоны щитовидной железы, вазопрессин, инсулин, серотонин, гистамин. Печень депонирует жирорастворимые витамины А, D, E, К, а также активирует витамин D (25-гидроксилирование). На этапе внутриутробного развития в ней осуществляется гемопоэз.
Структурно-функциональной единицей печени является печеночный ацинус, который образован сегментами прилежащих друг к другу классических гексагональных долек и имеет ромбовидную форму. У его острых углов проходят терминальные печеночные венулы, а у тупых углов — триады портальных трактов, от которых внутрь ацинуса распространяются синусоиды (рис. 13.1). Ток крови в ацинусе направлен от 1-й зоны к 3-й. Печеночный ацинус разделяют на три зоны:
- зона 1 (перипортальная), в ней гепатоциты получают кровь, богатую питательными веществами и кислородом, и являются метаболически более активными, чем паренхиматозные клетки других зон;
- зона 2 — срединная, или промежуточная;
- зона 3 (перивенулярная) находится дальше других зон от осевых сосудов.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13.1. Строение печеночного ацинуса: 1–3 — зоны печеночного ацинуса. PT — портальный тракт; THV — терминальная (центральная) печеночная вена
Широкий спектр повреждающих воздействий способен нарушить работу печени. К ним относят метаболические, токсические, инфекционные, циркуляторные факторы, а также опухоли. Болезни печени чрезвычайно разнообразны. Они могут быть наследственными и приобретенными, первичными (например, при вирусных гепатитах) и вторичными при генерализованных болезнях (туберкулез, сепсис, алкогольная болезнь, опухоли другой локализации).