Глава 6. Заболевания околоушной слюнной железы

В.В. Афанасьев

Анатомия и физиология слюнных желез. Слюнные железы осуществляют экскреторную и инкреторную функцию и участвуют в гомеостазе организма, влияя на пищеварительную и половую системы, органы полости рта и др.

Всего у человека имеется три пары больших слюнных желез и много малых. К большим относят околоушную (gl. parotis), поднижнечелюстную (gl. submandibularis) и подъязычную (gl. sublingvalis) железы. Они выделяют секрет, составляющий за сутки до 1,5 л, называемый слюной. Слюна увлажняет пищу и формирует пищевой комок. Она содержит ферменты (амилаза, липаза, ДНКаза и др.). Эти ферменты расщепляют углеводы, белки, жиры и нуклеиновые кислоты. Слюна имеет защитно-трофическую функцию, смывает остатки пищи, формирует барьер из муцина и антител, поддерживает рH ротовой полости, защищает эмаль зубов, обеспечивает иммунитет полости рта и др.

Слюнные железы также синтезируют гормоны и гормоноподобные вещества, такие как: фактор роста нервов, паротин, инсулиноподобный белок, эпидермальный фактор роста и др.

К малым слюнным железам относят губные, щечные, язычные, нёбные и резцовые, которые располагаются в соответствующих участках подслизистого слоя. На долю их секрета приходится 31% всей суточной слюны.

Классификация заболеваний слюнных желез

По МКБ-10 болезни слюнных желез отнесены к классу К11 и включают следующие болезни:

К11.0 Атрофия слюнной железы.

К11.1 Гипертрофия слюнной железы.

К11.2 Сиаладенит [исключены: эпидемический паротит (В26) и увеопаротидная лихорадка Хирфорда (Д86.8)].

К11.3 Абсцесс слюнной железы.

К11.4 Свищ слюнной железы [исключен: врожденный свищ слюнной железы (Q38.4)].

К11.5 Сиалолитиаз (камни слюнной железы или протока).

К11.6 Мукоцеле слюнной железы:

• слизистая киста с экссудатом;
• ретенционная киста;
• ранула.

К11.7 Нарушения секреции слюнных желез [исключена: сухость полости рта (R68.2)]:

• гипоптиализм;
• птиализм;
• ксеростомия.

К11.8 Другие болезни слюнных желез [исключен синдром сухости — болезнь Шегрена (М35.0)].

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы.

Болезнь Микулича.

Некротизирующая сиалометаплазия.

Сиалэктазия.

Стеноз или сужение слюнного протока.

К11.9 Болезнь слюнной железы неуточненная.

Сиаладенопатия.

В РФ классификация слюнных желез по МКБ-10 используется в основном в официальных отчетах. В клинической практике она на территории РФ не используется в связи с ее недостаточной адаптированностью к клинической практике. Например, атрофия и гипертрофия слюнных желез, а также различные варианты нарушения их секреции не являются болезнями, но есть симптомы, которые отмечаются при разных заболеваниях слюнных желез. Исключенные из МКБ-10 такие заболевания слюнных желез, как лихорадка Хирфорда, синдром Шегрена, синдром Кюттнера и др., требуют обязательного проведения диспансерного наблюдения и лечения со стороны стоматолога-хирурга, хотя данные заболевания и имеют некоторые признаки, не связанные со слюнными железами.

В связи с изложенным выше в РФ большинство врачей используют классификацию заболеваний и повреждений слюнных желез, предложенную профессорами И.Ф. Ромачевой и В.В. Афанасьевым. Эта классификация включает:

1. Пороки развития слюнных желез:

• пороки развития протоков (эктазия, сужение или стеноз);
• дистопия (гетеротопия) слюнных желез;
• аплазия слюнных желез.

2. Повреждения слюнных желез:

• слюнной свищ;
• травматическое сужение (стриктура) слюнного протока;
• заращение слюнного протока;
• травматическая киста слюнной железы («слюнная опухоль»).

3. Сиаладенозы (реактивно-дистрофические изменения слюнных желез):

• развивающиеся на фоне эндокринных заболеваний: сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы и др.;
• выявляемые у больных с психосоматическими заболеваниями;
• связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, гепатит, язвенная болезнь желудка и др.);
• связанные с заболеваниями мочеполовой сферы (различные нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи, хронический простатит, поликистоз яичников, терминальная стадия хронической почечной недостаточности и др.);
• диагностируемые у пациентов с заболеваниями крови (лейкоз, лимфогранулематоз и др.);
• аллергические;
• аутоиммунные;
• синдромы (Шегрена, Микулича, Кюттнера, Хирфорда, АОП, метаболический и др.).

4. Сиаладениты:

• острые:
  • вирусные (эпидемический паротит, вирус гриппа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, аденовирус, вирус герпеса и др.); бактериальные (на фоне пневмонии, тифа, дизентерии, кори и др.); послеоперационные;
• хронические:
  • интерстициальный; паренхиматозный; протоковый (сиалодохит);
• лимфогенные:
  • лимфаденит околоушной железы (ложный паротит Герценберга); лимфогенный паротит;
• травматические;
• специфические:
  • актиномикоз; туберкулез; сифилис.

5. Слюннокаменная болезнь:

• околоушной железы;
• поднижнечелюстной железы;
• малой слюнной железы.

6. Кисты слюнных желез:

• больших слюнных желез;
• малых слюнных желез (ретенционные);
• ранула.

7. Опухоли слюнных желез:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Методы обследования слюнных желез

Для диагностики заболеваний слюнных желез используют общие, частные и специальные методы обследования. Общие методы включают опрос, осмотр, пальпацию, исследование крови, мочи, рентгенографию и др. При опросе следует выяснить наличие сухости рта, боли или припухания слюнных желез, связанных с приемом пищи или переохлаждением, время появления новообразования и скорость его роста. Осмотр и пальпация позволяют определить состояние кожи и наличие припухлости в области железы, ее консистенцию, состояние слизистой оболочки губ, преддверия и полости рта, устьев выводных протоков, характер и количество выделяющегося секрета.