Перед выпиской из больницы пациент должен быть проинформирован о препарате, вызвавшем тяжелую лекарственную реакцию, предупрежден об опасности приема лекарств, отпускаемых без рецепта, где точно не указан весь состав. Лекарственная реакция должна быть задокументирована в выписке из истории болезни пациента и в электронной карте больного. Сообщение о тяжелом нежелательном явлении на препарат-«виновник» по утвержденному алгоритму должна поступить в Росфармаконадзор в день установки диагноза.
В выписке пациента из медицинского учреждения должно содержаться следующее.
- Лекарство, вызвавшее ССД/ТЭН, или возможные подозрения на препараты-«виновники».
- Подробное описание хода заболевания, обследования и терапевтических мероприятий с учетом характера остаточных явлений, возможных осложнений.
- Необходимо приложить индивидуальный план дальнейшей реабилитации и наблюдения, где преемственно предусмотрен врачебный мультидисциплинарный подход.
В плане ведения после перенесенного ССД/ТЭН учитывается, что после выписки пациентам присущи следующие симптомы.
- Повышенная утомляемость и вялость, склонность к депрессии и другие психологические проблемы [208].
- Хронические осложнения ССД/ТЭН могут развиться в период от нескольких недель до месяцев после острого эпизода. Как правило, они связаны со значительной заболеваемостью и снижением качества жизни.
- Повреждение глаз, возникающее из-за рубцового кольца роговицы, является наиболее инвалидизирующим осложнением и может развиться после выписки [209]. Необходима организация амбулаторного приема офтальмолога в течение 2 нед после выписки.
- Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет осложнений со стороны кожи, полости рта, урогенитального тракта, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта.
- По потребности может возникнуть необходимость амбулаторных консультаций психолога/психиатра, дерматолога, пластического хирурга.
- Если препарат, индуцировавший ССД/ТЭН, был определен с большой вероятностью на основании клинических данных (например, когда реакция развилась только на одно лекарство), патч-тесты на лекарственную гиперчувствительность при ССД/ТЭН проводить не рекомендуется.
- В тех случаях, когда отказ от приема лекарств наносит вред человеку, или когда возможно случайное лекарственное воздействие, или когда необходимо дальнейшее изучение случая, может быть проведено патч-тестирование.
- Для подтверждения или выявления лекарства-индуктора тестирование должно проводиться у аллерголога с опытом работы с лекарственной аллергией. Специалист индивидуально составляет план тестирования, исходя из клинической целесообразности и возможностей лаборатории.
- К клиническим тестам на препарат-индуктор ССД/ТЭН относятся те, которые идентифицируют реакции гиперчувствительности замедленного типа IV; патч-тесты применяются с осторожностью. In vitro проводятся тесты на трансформацию лимфоцитов, индуцированную лекарственными препаратами продукцию цитокинов. Оральное провокационное тестирование не показано из-за риска опасных для жизни реакций.