12.1. Уход за кожей и лечебные мероприятия
Цели ухода за кожными поражениями — предотвращение потери жидкости, поддержание терморегуляции организма, предотвращение вторичного инфицирования и сведение к минимуму образования рубцов. На рис. 12 (см. цв. вклейку) представлен наиболее оптимальный вариант эпитализации по стадиям на примере обширного поражения в области дорсальной поверхности тела: образование корок слущенного эпидермиса, дно ранее образовавшихся эрозий на коже без признаков вторичного инфицирования. Отмечаются очаги эпителизации на эрозивных поверхностях (5–7-й день), полностью эпителизированные эрозивные поверхности, сохраняющаяся гиперемия (14–15-й день), заживший кожный процесс с сохраняющимися элементами депигментации (30-й день).
Общие положения [132–136].
- Ограничение травмирования эпидермиса: избегать использования манжет для сфигмоманометра, клейких электродов при записи электрокардиограммы, не применять клейкие пластыри и повязки, предпочтительно устанавливать центральные венозные катетеры, не применять идентификационные наручные бирки.
- Мазки на бактериальный и кандидозный посев с трех участков пораженной кожи, выбирая очаги с выраженным шелушением или покрытые эпителиальными корками области, рекомендуется осуществлять забор через день, в течение острой фазы ССД/ТЭН.
- При подозрении на герпетическую инфекцию — мазок на вирусологические исследования. Особо обращать внимание на области эрозий или места скопления везикул, которые медленно заживают, особенно в области гениталий и слизистых оболочек глаз.
- Следует с осторожностью относиться к препаратам с длительным периодом полураспада, так как они могут оказывать стойкое действие. Новые лекарства следует вводить (повторно вводить) с особой осторожностью и под контролем самочувствия больного.
- Назначение системных антибиотиков — только при доказанном наличии клинических признаков инфекции. Выбор системного антибиотика основывается на данных микробиологического анализа.
- У малоподвижных пациентов с диареей возможно применение системы управления фекалиями для профилактики фекального загрязнения раны. Интраректальные катетеры безопасны и эффективно удерживают фекальный материал при разумной квалифицированной установке и регулярной проверке [135].