4.1. Введение
Согласно концепции, высказанной А.П. Нестеровым и нашедшей подтверждение в многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях, глаукома рассматривается как гетерогенное мультифакториальное заболевание с пороговым эффектом, в развитии которого принимают участие различные факторы: первичные и вторичные патогенные, факторы риска и антириска. Их взаимодействие и формирует этапы патогенеза глаукомы с особенностями ее возникновения и течения. У разных больных можно обнаружить разно-образную комбинацию факторов риска, антириска и патогенных факторов. Последние, по мнению А.П. Нестерова, следует разделять на первичные и вторичные. Первичные патогенные факторы представлены структурными нарушениями анатомических мишеней, к которым относят дренажную систему глаза и головку ЗН. Они имеют прогрессирующий характер и входят в комплекс патогенетических механизмов глаукомы. Среди наиболее важных вторичных факторов А.П. Нестеров указывал на ишемию и гипоксию головки ЗН [1–3].
Факторы риска определяются как потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. При этом признак считается фактором риска до тех пор, пока природа его связи остается до конца не раскрытой как вероятностная.
Применительно к глаукомному процессу факторы риска можно разделить на локальные и системные. Среди наиболее часто обсуждаемых в научной литературе следует упомянуть пожилой возраст, генетическую предрасположенность, индивидуальные особенности анатомии дренажной системы, ДЗН и сосудистых структур глаза, наличие миопии, артериальной гипотензии, СД, гипотиреоза.
Факторы антириска, препятствующие возникновению и развитию глаукомы, изучены недостаточно. К ним можно отнести некоторые врожденные анатомические и физиологические особенности глаза (заднее положение в УПК трабекулярной диафрагмы и шлеммова канала, малые размеры ДЗН, сохранность аккомодации и ряд других).
Действие различных факторов риска и патогенных факторов, по мнению А.П. Нестерова, суммируется, но патогенные факторы могут и потенцировать (взаимно усиливать) общий патогенный эффект [2]. Следует оговориться, что участие не всех приведенных выше факторов может считаться доказанным.
В данной главе проанализировано развитие представлений о факторах риска ПОУГ в течение последних десятилетий с акцентом на те из них, которые имеют существенную доказательную базу.