Глава 2. Этиология и патогенез

ДЛК, как правило, развивается непосредственно на месте воздействия различных, чаще экзогенных, провоцирующих факторов: укусы насекомых и пиявок, лекарственные инъекции, инфекционные агенты, длительное механическое воздействие (давление и трение), длительный контакт с металлами, травмы, красители и др. (рис. 2.1, а, б). Появление моды на татуировки сделало татуировочный пигмент (особенно красных оттенков) одной из наиболее частых причин развития ДЛК на современном этапе.

Рис. 2.1. Больная У., 43 лет. Доброкачественная лимфоплазия кожи на месте рисунка хной (а)

Рис. 2.1. Больная У., 43 лет. Доброкачественная лимфоплазия на месте рисунка хной (б)

Как в зарубежной, так и в отечественной литературе описаны многочисленные случаи ДЛК, развившейся на месте татуировки спустя несколько недель после ее нанесения, причем чаще всего реакция возникает на красный пигмент, содержащий ртуть (Олисова О.Ю. и др., 2015; Marhesi A. et al., 2014; Kluger N. et al., 2010; Bouchy C. et al., 2013). Испанские ученые сделали сообщение о ДЛК, начавшейся через 5 лет после татуажа губ (Navarro-Triviño F. et al., 2021).

На волне популярности косметологических процедур появились случаи ДЛК в месте инъекции различных препаратов. Так, на консультацию в клинику обратилась женщина 35 лет с высыпаниями на животе, появившимися через месяц после введения липолитиков (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Больная Л., 35 лет. Доброкачественная лимфоплазия кожи на месте введения липолитиков

R. Watanabe и соавт. (2006) наблюдали характерные для ДЛК высыпания у двух женщин, носивших в течение нескольких недель новые золотые сережки и ожерелья из металла.

Мы также наблюдали случай ДЛК, развившейся в результате длительного давления и трения при ношении очков (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Больной Б. Доброкачественная лимфоплазия кожи, вызванная давлением очков

Южнокорейские дерматологи (Choi M. et al., 2020) описали травма-ассоциированную ДЛК на месте введения инъекционной иглы (n=5), после малоинвазивной операции (n=3), воздействия лазерных лучей (n=2), а также после бритья (n=2).

Интересный случай развития ДЛК после попадания в кожу красного пигмента вследствие травмы опубликовали дерматологи из Сингапура. Так, 33-летняя жительница Непала упала лбом на красный камень, в результате чего у нее образовалась рваная рана; через 10 мес на этом месте появились первые высыпания (Koh W. et al., 2013).

M. Choi и соавт. (2019) наблюдали пациентку 69 лет с ДЛК на лбу и волосистой части головы, развившейся через 14 лет после инъекции гиалуроновой кислоты и пересадки жировой ткани. Манифестация ДЛК в месте проекции проведенной почти 30 лет назад пластики коленного сустава с его цементированием была описана у 67-летней жительницы Индии (Mehta V. et al., 2011). M. Makhecha и соавт. (2019) опубликовали случай возникновения ДЛК через месяц после установки полидиоксаноновых нитей.

ДЛК в виде узла розово-синюшного цвета на левом предплечье у 36-летней женщины наблюдали южнокорейские дерматологи E. Lee и J. Kim (2021). Процесс развился через 10 дней после проведения аллергического патч-теста на цефотетан, локализовался в месте контакта с аллергеном и на момент осмотра существовал уже в течение 7 мес.

M. Garcia-Arpa и соавт. (2020) сообщили о развитии у женщины 59 лет ДЛК в виде эритематозной бляшки на месте проведения патч-теста на тиосульфат золота через 3 нед после процедуры.

Довольно часто заболевание может возникать на месте укусов насекомых и пиявок (Sepaskhah M. et al., 2020; Temiz S., 2019). M. Sadati и соавт. (2019) опубликовали случай ДЛК, возникшей через 4 нед после одного сеанса гирудотерапии у женщины 45 лет. Высыпания были представлены зудящими папулами в месте укусов пиявок. Нередко причиной бывают инфекционные агенты: например, Borrelia burgdorferi (Kandhari R. et al., 2014), Varicella-zoster virus (Sánchez J. et al., 1981), Sarcoptes scabiei (Олисова О.Ю. и др., 2013), Herpes simplex (рис. 2.4).

Рис. 2.4. Больная Г. Доброкачественная лимфоплазия кожи, обусловленная вирусом простого герпеса

При постскабиозной лимфоплазии высыпания появляются после перенесенной чесотки, а иногда и непосредственно в момент нахождения чесоточного клеща в коже, что обусловлено реакцией иммунной системы человека на компоненты паразита.

ДЛК, ассоциированная с Leishmania panamnesis, была описана группой ученых из Италии (Recalcati S. et al., 2010). M. Flaig и соавт. (2007) опубликовали случай, где триггером ДЛК оказалась Leishmania donovani.

Британские дерматологи из госпиталя в Уорике наблюдали ДЛК в ответ на кошачьи царапины у девочки 12 лет. Высыпания в виде множественных папул на разгибательных поверхностях рук начали появляться через год после покупки семьей домашнего котенка и существовали в течение 2 лет. При осмотре также были обнаружены многочисленные рубцы линейной конфигурации. Серологический тест выявил антитела иммуноглобулин G (IgG) к Bartonella henselae, а на компьютерной томограмме было выявлено увеличенное в размерах сердце. По результатам гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследований был выставлен диагноз «доброкачественная лимфоплазия кожи» (Madhogaria S. et al., 2010).

В случае, если идентифицировать провоцирующий фактор невозможно, говорят об идиопатической ДЛК (del Alcázar V. et al., 2015; Bafverstedt B., 1943; Burg G. et al., 1983; Hasan M. et al., 2011; Gilliam A. et al., 2000; Rezk M. et al., 2013).