Согласно ряду приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020 г., вступивших в силу с 01.01.21, трансфузиологическое пособие предусматривает обеспечение операций компонентами донорской крови, комплексом кровосберегающих технологий, необходимыми экстракорпоральными методами лечения. Проанализировав достижения и проблемы трансфузиологии применительно к хирургии большой аорты, можно констатировать факт, что современная трансфузиология опять находится в начале пути, так как обеспечивать трансфузиологическое пособие данной крайне сложной категории больных следует с учетом новых знаний, новых технологий и новых условий деятельности. Данные изученной литературы и результаты собственных исследований позволили определить проблемы предстоящих научных исследований.
Задачи трансфузиологии применительно к хирургии аорты в свете расширения границ современных знаний представляются нам следующим образом.
- Изучить особенности гомеостаза пациентов с аневризмами различных отделов аорты на этапах хирургического лечения с учетом особенностей хирургического и анестезиологического обеспечения операций и наиболее типичных пери- и послеоперационных осложнений.
- Определить факторы риска инфекционных осложнений (массивная кровопотеря, наличие септического эндокардита и других кардиальных и некардиальных источников инфекции и др.).
- Изучить наиболее значимые показатели гуморального и тканевого иммунитета, выделить особенности данной категории больных и группы возможного инфекционного риска.
- Разработать алгоритм трансфузиологического обеспечения операций на различных отделах аорты с позиций менеджмента крови пациента.
- Оптимизировать схемы предоперационного аутоплазмодонорства у больных с патологией разных отделов аорты. Оценить возможности догоспитального аутоплазмодонорства у данной категории больных.
- Изучить динамику параметров плазменного и тромбоцитарного звеньев гемокоагуляции на этапах хирургического лечения, при заготовке аутоплазмы и при различных вариантах операций.
- Изучить особенности нарушений гемостаза и гемореологии у пациентов с сопутствующим постковидным синдромом и экстракорпоральные возможности их коррекции.
- Оптимизировать тактику коррекции тромбоцитарного гемостаза при операциях на торакоабдоминальной и всей аорте. Оценить эффективность трансфузий тромбоконцентрата в зависимости: 1) от сроков хранения гемокомпонента, 2) от содержания «функционально активных тромбоцитов» в крови донора и реципиента. Определить критерии эффективности тромбоцитарной терапии у пациентов, оперированных на аорте.
- Определить контрольные сроки ранней диагностики сепсиса с учетом имеющихся у больного факторов риска. Определить эффективность специфичных и неспецифичных маркеров септических осложнений: эндотоксина, интерлейкинов, пресепсина, в плане диагностики и оценки эффективности лечебных мероприятий.
- Совершенствовать тактику ЭКГК после осложненных операций с целью профилактики и ранней терапии синдрома полиорганной недостаточности.
- Оптимизировать схемы ЭК-мероприятий при синдроме ишемии-реперфузии.
- Внедрить методы этиопатогенетической экстракорпоральной терапии сепсиса: раннюю сорбцию эндотоксинов и цитокинов. Выполнить сравнительную оценку эффективности методов, разработать протоколы ЭК-мероприятий.
- Сформулировать особенности трансфузиологического обеспечения операций одновременного протезирования всей аорты.
Именно таким образом нам представляются проблемы трансфузиологического обеспечения аортальной хирургии, которые предстоит решить в ближайшем будущем. Научные исследования, которые будут выполнены в рамках указанных направлений, позволят расширить наши знания и, в свою очередь, определят границы новых исследований.