Прочитавшие эту монографию коллеги наверняка отметили более и менее важные для практической деятельности фрагменты, а кто-то уже принял решение о возможных в собственной практике методах диагностики и лечения. Советуем не закрывать книгу до тех пор, пока не будут прочитаны «Приложения». Они содержат наиболее современные шкалы, унифицирующие подход и к диагностике, и к лечению — традиционному и не совсем привычному с позиций мировых представлений второго двадцатилетия XXI в.
Мало направлений современной медицины претерпело в последние несколько лет столько изменений в теоретических обоснованиях измененных клинических практик, как ЭМ. Остающийся и в XXI в. «болезнью загадок и предположений», он во многом стал более доступен пониманию если не этиологии, то патогенеза и основанной на нем дифференцированной терапии. Описанные в настоящем издании две принципиальные формы ЭМ: с наличием болевого синдрома и без него — радикально меняют подход и к диагностике, и к лечению. Основанная на современных представлениях концептуальная стратегия прогнозирования, ранней дифференциальной диагностики и возможностей оздоровления пациентки зиждется на понимании простого факта: ЭМ может быть с болью или без нее, а самое главное — сочетание эндометриоидных гетеротопий и болевого синдрома не всегда свидетельствует об ЭМ-ассоциированной боли. Последнее относится к ХТБ, которая описана в наших других руководствах и монографиях. Хорошо воспринятая читателями книга «Эндометриоз и бесплодие» также совершила необходимое изменение в представлениях об ЭМ-ассоциированном бесплодии при наличии ЭМ, но без зависимости от характера последнего. Это привело к пониманию ограничения оперативных вмешательств по поводу эндометриом, по крайней мере до 4–5 см в диаметре или без предварительного забора яичниковой ткани, или даже получения эмбрионов до оперативного лечения.
Аналогичные изменения произошли и в отношении болевого синдрома, связанного или не связанного с ЭМ: ХТБ может быть самостоятельным заболеванием или же детерминированным наличием эндометриоидной гетеротопии. Именно об этом рассказано в этой книге — последовательно представлены сведения, наиболее важные для врача, как то: клиника и качество жизни пациенток с ЭМ-ассоциированной ТБ, изложены измененные в 2021 г. дефиниции и классификации; рассмотрены возможные и достоверные причины ТБ при ЭМ на основании доказательных данных о звеньях патогенеза ХТБ.
Однако наиболее важным авторам представляется диагностический поиск, на основании которого предложены возможные лечебные и другие оздоровительные мероприятия, включая планирование беременности женщинами с ЭМ и ТБ. Совокупность этих знаний позволяет осуществить их практическую реализацию с использованием указанных способов всесторонней оценки пациенток на основании предложенных шкал, соответствующих современному предложенному мнемоническому алгоритму SOCRATES (см. стр. 71), не позволяющему врачу упустить из вида ни один значимый атрибут для принятия верного решения.
Расширение возможностей диагностики и лечения женщин с ЭМ-ассоциированной ТБ должно стать новым важным этапом в работе акушера-гинеколога как «первого врача» и его коллег, специализирующихся на проблемах болевых синдромов.
Авторы