2.1. Принципы оказания экстренной помощи в амбулаторных условиях
О.Ю. Кузнецова, А.К. Лебедев
Любой человек, а особенно врач, может столкнуться с ситуацией, когда возникнет необходимость провести базовую сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Остановка дыхания и кровообращения — основное из восьми состояний, при которых оказывают первую помощь в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.05.2012 № 477н. Первую помощь оказывают до оказания медицинской помощи гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку.
Исходя из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.03.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 32) одна из трех форм оказания медицинской помощи — это экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Медицинская организация и медицинский работник оказывают экстренную медицинскую помощь безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Оказание медицинской помощи осуществляют в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
Определение
Остановка кровообращения — это критическое состояние, при котором отсутствует эффективное кровообращение.
Внезапная смерть — непредвиденное смертельное событие, не связанное с травмой и возникающее в течение 1 ч с момента появления симптомов у практически здорового человека. Когда смерть произошла без свидетелей, то о внезапной смерти говорят в том случае, если погибший находился в удовлетворительном состоянии за 24 ч до смерти.
Коды по МКБ-10
I46. Остановка сердца.
I46.0. Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности.
I46.1. Внезапная сердечная смерть, так описанная.
I46.9. Остановка сердца неуточненная.
Эпидемиология
Внезапная остановка сердца — одна из ведущих причин смерти. В России смертность от внезапной остановки кровообращения составляет около 250 000–300 000 человек в год. Ежегодная частота внезапной остановки кровообращения, вызванной фибрилляцией желудочков, составляет 17 на 100 тыс. случаев; из них доживают до выписки из стационара 21,2% больных. При этом доля пострадавших с фибрилляцией желудочков может достигать 76%. В подавляющем большинстве случаев, согласно данным статистики, остановка сердца возникает дома или в общественных местах. Именно поэтому от правильности действий человека, первым определившего отсутствие кровообращения, зависит жизнь такого пострадавшего или больного. Проведение сердечно-легочной реанимации необходимо начать в течение первых нескольких минут вне зависимости от причин, которые вызвали остановку работы сердца. Раннее начало компрессий грудной клетки повышает выживаемость в 2–3 раза, а проведение элементов базовой сердечно-легочной реанимации, начатых в первые 3–5 мин после остановки кровообращения, позволяет повысить выживаемость до 49–75%.
Этиология и патогенез
Остановка кровообращения может возникать по самым разным причинам. Некоторые ситуации требуют выполнения дефибрилляции (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса), некоторые — нет (асистолия, электромеханическая диссоциация). Остановка кровообращения может возникать вследствие потенциально обратимых причин, таких как гипоксия, гиповолемия, гипо- или гиперкалиемия и иные метаболические нарушения, гипо- или гипертермия, тромбозы (коронарный или легочной артерии), напряженный пневмоторакс, тампонада сердца и действие токсинов.
Классификация
Единой классификации не существует, поскольку остановка кровообращения может произойти в силу самых разнообразных причин. Можно выделить кардиогенные и некардиогенные причины остановки сердца, потенциально обратимые и необратимые. Мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизнедеятельности человека при остановке кровообращения, принято делить на базовую и расширенную реанимацию.
Базовая реанимация включает обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме барьерных, а также при возможности применение автоматических наружных дефибрилляторов. Базовые реанимационные мероприятия проводят люди как с медицинским образованием, так и без такового. Расширенную реанимацию проводят только медицинские работники в условиях стационара или в рамках деятельности службы скорой помощи. Расширенная реанимация включает инвазивные и специальные методики. Алгоритм ведения пациентов с остановкой сердца на догоспитальном этапе не зависит от причины.
Сердечно-легочная реанимация — система мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти с помощью комплекса реанимационных мероприятий.
Этапы базовой сердечно-легочной реанимации
Перед тем как приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, необходимо убедиться в том, что пострадавшему и самому спасателю не угрожает опасность, например, при нахождении на проезжей части дороги или вблизи небезопасных строительных конструкций.
1. Оценка сознания. Независимо от вида и степени нарушений, все мероприятия начинают с оценки сознания пострадавшего. Его необходимо громко окликнуть и аккуратно потрясти за плечи. Если пострадавший реагирует на оклик или тактильное/болевое раздражение, следует оставить его в том же положении, убедившись в отсутствии риска дальнейших повреждений, попытаться выяснить степень и выраженность нарушений (например, оценить сознание по шкале ком Глазго) и при необходимости оказать помощь (остановить кровотечение при его наличии, провести иммобилизацию при травме, приподнять нижние конечности при синкопальном состоянии и т.п.). Далее до прибытия помощи следует наблюдать за пациентом, регулярно оценивая его состояние. При отсутствии реакции пострадавшего на голосовое, тактильное и болевое раздражение следует немедленно позвать на помощь и принять меры по восстановлению проходимости дыхательных путей.