ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Ситуационные задачи по фтизиатрии
Задача 1
Вы участковая медицинская сестра. К Вам обратился за советом мужчина, у которого жена 2 дня назад родила ребенка и скоро должна выписаться. Они живут в коммунальной квартире, к их соседке приехала погостить подруга, которая больна активной формой туберкулеза.
Вопрос:
Как уберечь новорожденного и других членов семьи от заражения?
Ответ к задаче 1
1. Необходимо новорожденному сделать прививку БЦЖ в роддоме.
2. Пока у новорожденного не сформировался иммунитет, его нужно изолировать (оставить на 8 нед в больнице или у родственников).
3. В семье соблюдать санитарно-гигиенический режим.
4. Провести беседу с больной туберкулезом о правилах соблюдения личной гигиены.
Задача 2
Вы медицинская сестра тубдиспансера. В диспансер пришла женщина, у которой есть ребенок 6 лет и муж, который болен туберкулезом легких в активной форме. Женщина и ребенок здоровы, жалоб не предъявляют. Врач занят с тяжелым больным. Женщина просит дать ей совет.
Ответ к задаче 2
1. Дождаться приема врача. Жене и ребенку необходимо пройти полное обследование и наблюдаться у врача-фтизиатра.
2. Врач изолирует больного, отправит на лечение в противотуберкулезный диспансер.
3. Необходимо провести текущую дезинфекцию в квартире своими силами и заключительную дезинфекцию после госпитализации больного силами дезстанции.
4. Необходимы полноценное питание, закаливание, соблюдение правил личной гигиены и химиопрофилактика контактным лицам: жене и сыну.
Задача 3
Девочка С., 4 лет. Мать предъявляет жалобы на то, что дочка худеет и кашляет в течение 2 мес. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании от левой. При обследовании: реакция Манту гиперергическая (20 мм).
При рентгенологическом исследовании выявлено поражение правого легкого: по всему легочному полю рассеяны неоднородные очаговые тени, несколько расширен корень легкого. В семье у бабушки выявлен активный туберкулез легких. Поставлен диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с бронхогенным обсеменением.
Задание:
1. Объясните, на основании каких данных был поставлен диагноз.
2. Этапы лечения пациентки.
3. Профилактическая работа в очаге.
Ответ к задаче 3
1. Диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с бронхогенным обсеменением поставлен на основании данных анамнеза: бабушка девочки страдает туберкулезом легких, жалобы на кашель и похудение в течение 2 нед; данных осмотра, при котором выявлено отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Гиперергическая реакция Манту. Результаты рентгенографии легких.
2. Интенсивный курс химиотерапии в стационаре; санаторное лечение; амбулаторное лечение.
3. Профилактическая работа в очаге с целью недопущения дальнейшего распространения инфекции (направить на обследование всех контактных лиц к фтизиатру, провести беседу с членами семьи о правилах личной гигиены, способах дезинфекции посуды, белья, предметов ухода за больным и т.д.).
Задача 4
Пациентка К., 10 лет, споткнулась и упала на левую ногу. Повреждений кожных покровов не было, и на следующий день ребенок чувствовал себя хорошо. Через месяц у девочки появились боли в паховой области слева, хромота. При осмотре: атрофия мышц левого бедра, активные движения в левом тазобедренном суставе ограничены. Старшая сестра пациентки больна туберкулезом легких на протяжении 2 лет.
При обследовании: реакция Манту гиперергическая (22 мм). Рентгенография левого тазобедренного сустава: сужение суставной щели, эрозия в области вертлужной впадины слева. Поставлен диагноз: туберкулез левого тазобедренного сустава.
Задание:
1. По каким признакам был поставлен диагноз?
2. Группа диспансерного наблюдения у фтизиатра.
3. Этапы лечения пациентки.
Ответ к задаче 4
1. Диагноз туберкулеза левого тазобедренного сустава поставлен по данным анамнеза: наличие туберкулеза легких у старшей сестры, по клинической картине: хромота, боль в паховой области, ограничение движений в суставе. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава сужение суставной щели, эрозия вертлужной впадины слева. Туберкулинодиагностика: гиперергическая реакция на туберкулин.
2. Группа 5А.
3. Интенсивный курс химиотерапии в стационаре; санаторное лечение; амбулаторное лечение.
Задача 5
Вы медицинская сестра кабинета доврачебного приема в поликлинике. К Вам обратилась пациентка К., 20 лет, которая вышла замуж и переехала жить в дом родителей мужа. Через несколько месяцев она стала отмечать усталость, потливость, снижение массы тела, субфебрилитет, покашливание.
При осмотре: пациентка астенического телосложения, температура тела 37,3 °С. Масса тела 51 кг, рост 169 см. На вопрос о здоровье членов семьи пациентка ответила, что свекор болен: давно кашляет и худеет, наблюдается в тубдиспансере.
Задание:
1. Перечислить проблемы пациентки.
2. Тактика медицинской сестры.
3. Какое обследование показано пациентке?
Ответ к задаче 5
Кашель, снижение массы тела, гипертермия, контакт с больным туберкулезом.
Направить к терапевту с подозрением на туберкулез легких.
Клинический анализ крови, анализ мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, постановка пробы Манту, рентгенография органов грудной клетки, консультация фтизиатра
Задача 6
При массовом обследовании у ребенка Ф., 5 лет, была выявлена положительная проба Манту (папула диаметром 12 мм). Вакцинация БЦЖ была проведена в роддоме на 3-й день жизни. Результаты предыдущих проб Манту: в возрасте 1 год — 5 мм; 2 года — 3 мм; 3 года — 1 мм; 4 года — отрицательная. Контакта с больными туберкулезом не выявлено. Физическое и психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту.