ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТУБЕРКУЛЕЗА

В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (т.е. фазы), наличие бактериовыделения.

Классификация состоит из 4 основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса.

Кодировка по МКБ-10

Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза R00-R99

R76.1 Аномальные реакции на введение туберкулина

R76.1.1 — подгруппа А — «вираж» (первичное инфицирование)

R76.1.2 — подгруппа Б — гиперергическая реакция

R76.1.3 — подгруппа В — нарастание размера туберкулиновой реакции

Туберкулез органов дыхания A15–A16.

Основными клиническими формами туберкулеза являются.

1. Латентная туберкулезная инффекция.

В развитии туберкулезной инфекции принято выделять ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) — появление «виража» туберкулиновых реакций или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии в течение 1 года на 6 мм и более; инфицирование МБТ (когда туберкулиновая проба положительна более 1 года с момента «виража»).

2. Туберкулез органов дыхания.

Под туберкулезом органов дыхания подразумевается, что в патологический процесс вовлечены органы дыхания. Пациента с сочетанием туберкулеза легочной и внелегочной локализации классифицируют как больного туберкулезом легких.

• Первичный туберкулезный комплекс.
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
• Диссеминированный туберкулез легких (может быть первичным и осложнять какую-либо форму туберкулеза).
• Милиарный туберкулез (может быть первичным и осложнять какую-либо форму туберкулеза).
• Очаговый туберкулез легких.
• Инфильтративный туберкулез легких.
• Казеозная пневмония (может быть самостоятельной формой и осложнять какую-либо форму туберкулеза).
• Туберкулема легких.
• Кавернозный туберкулез легких.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
• Цирротический туберкулез легких.
• Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки).
• Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

3. Туберкулез других органов и систем.

Внелегочный туберкулез подразумевает туберкулез любого органа, кроме органов дыхания.

• Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
• Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
• Туберкулез костей и суставов.
• Туберкулез мочевых, половых органов.
• Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
• Туберкулез периферических лимфатических узлов.
• Туберкулез глаз.
• Туберкулез прочих органов.

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, клинико-рентгенологическим признакам и наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза.

Локализация и распространенность:

• в легких по долям, сегментам;
• в других органах по локализации поражения.

Фаза:

• инфильтрации, распада, обсеменения;
• рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение:

• с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
• без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ–).

Осложнения туберкулеза:

• кровохарканье и легочное кровотечение;
• спонтанный пневмоторакс;
• легочно-сердечная недостаточность;
• ателектаз;
• амилоидоз;
• свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

• Туберкулез органов дыхания:

фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.

• Туберкулез других органов:

рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.

Туберкулез разделяется на две группы.

• Первичный туберкулез — форма туберкулеза, которая развивается в результате первого проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека.
  Формы:
  • туберкулезная интоксикация;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • первичный туберкулезный комплекс.
• Вторичный туберкулез возникает через несколько лет после инфицирования микобактериями туберкулеза в результате реактивации старого очага и реинфекции микобактериями туберкулеза на фоне ослабления иммунитета.

Формы:

• очаговый туберкулез;
• инфильтративный туберкулез;
• туберкулема легких;
• кавернозный туберкулез;
• фиброзно-кавернозный туберкулез;
• цирротический туберкулез.