ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Эпидемиология туберкулеза — раздел фтизиатрии, которая изучает источники заражения, пути передачи инфекции, распространенность, смертность и заболеваемость туберкулеза среди населения, неблагоприятные экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на эпидемический процесс.

Первые годы XXI века характеризуются некоторой стабилизацией отдельных показателей распространенности туберкулеза. За последние года в России отмечается снижение заболеваемости туберкулезом и смертности от него (рис. 8).

Рис. 8. Заболеваемость туберкулезом и смертность от него (на 100 000 населения) в Российской Федерации в 2000–2006 гг.

Наиболее благоприятная ситуация в отношении туберкулеза отмечена в Центральном и Северо-Западном округах, наиболее тяжелая — в Сибирском и Дальневосточном. Наибольшее влияние на эпидемическую обстановку в стране оказывают Сибирский и Центральный федеральные округа.

Источник туберкулеза — больные туберкулезом люди, домашние и дикие животные, птицы. Они выделяют микобактерии во внешнюю среду.

Пути заражения туберкулезом:

• воздушно-капельный (аэрогенный) — основной путь заражения; при этом в альвеолы проникают мельчайшие капельки мокроты и частички пыли, содержащие микобактерии туберкулеза;
• алиментарный — при употреблении в пищу зараженных микобактериями продуктов (молоко и молочные продукты, реже мясо) и прямом контакте с животным;
• контактный — при попадании микобактерий через кожу и слизистую оболочку у лиц, непосредственно работающих с культурой микобактерий туберкулеза (патологоанатомы, лаборанты, фтизиатры, работники животноводческих хозяйств);
• внутриутробный (вертикальный) — крайне редко; заражение происходит при заглатывании околоплодных вод при нарушении плацентарного барьера.

Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие:

• полная элиминация (удаление) МБТ из организма;
• развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении МБТ);
• инфицирование или «латентная инфекция» (при персистенции МБТ, находящихся в покоящемся, или дормантном состоянии, которое может сохраняться в таком виде всю жизнь или перейти в клинически манифестированное заболевание при интенсивном размножении МБТ или иммунодефицитном состоянии).

Факторы, влияющие на эпидемическую обстановку в Российской Федерации:

• социально-экономические (плохие бытовые условия, алкоголизм, безработица, стресс);
• сокращение финансирования на выявление и лечение туберкулеза;
• ограниченный доступ к медицинской помощи социально уязвимых групп населения;
• миграция населения (легальная и нелегальная);
• снижение настороженности в отношении туберкулеза у медицинского персонала общей лечебной сети;
• увеличение частоты сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции;
• рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Инфицирование — это попадание микобактерий туберкулеза в организм человека. Однако за счет хорошего иммунного ответа лимфоциты нейтрализуют бактерии и заболевания не происходит. Единственным показателем инфицирования может быть положительная туберкулиновая проба Манту, особенно у лиц, не привитых БЦЖ.

Факторы, способствующие инфицированию микобактериями:

• продолжительный близкий контакт с заразным больным туберкулезом;
• повышенная восприимчивость к инфекции.

Группы риска инфицирования микобактериями:

• лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным туберкулезом (студенческое общежитие, дом престарелых);
• работники здравоохранения;
• заключенные, бывшие заключенные и работники пенитенциарных учреждений;
• лица, злоупотребляющие алкоголем и/или употребляющие наркотики;
• лица из социально уязвимых групп населения, например бездомные, безработные, мигранты.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом:

• наличие первичного инфицирования;
• снижение защитных сил организма (иммунодефицит).

Факторы риска заболевания туберкулезом

1. Эпидемиологический (специфический)

• Контакт с больными туберкулезом людьми:
• тесный семейный;
• тесный квартирный;
• производственный (на работе, в учебных заведениях);
• случайный
  • Контакт с больными туберкулезом животными и птицами

2. Медико-биологический (специфический)

• Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)

3. Медико-биологический (неспецифический)

• Сопутствующие хронические заболевания (инфекции мочевыводящих путей, хронический бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, анемия, психоневрологическая патология, заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной терапии более 1 мес
• Иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция
• Часто болеющие дети

4. Возрастно-половой (неспецифический)

• Младший возраст (от 0 до 3 лет)
• Предпубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)

5. Социальный (неспецифический)

• Алкоголизм и наркомания родителей
• Пребывание родителей в местах лишения свободы
• Безработные родители
• Беспризорность детей и подростков
• Попадание детей в детские дома, приюты, социальные центры
• Лишение родителей родительских прав
• Беженцы, мигранты