Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Глава 21. Кровь

Кровь представляет собой непрозрачную красную жидкость, состоящую из бледно-желтой плазмы и взвешенных в ней клеток - красных кровяных телец (эритроцитов), белых кровяных телец (лейкоцитов) и кровяных пластинок (тромбоцитов). Плазма, лишенная фибрина, называется сывороткой.

Система крови включает органы кроветворения (гемопоэз) и периферическую кровь - ее циркулирующую и депонированную в органах и тканях фракцию. Кровь - одна из интегрирующих систем организма. Различные отклонения в состоянии организма и отдельных органов приводят к изменениям в системе крови, и наоборот. Именно поэтому, оценивая состояние здоровья человека, тщательно исследуют параметры, характеризующие кровь (гематологические показатели).

21.1. ФУНКЦИИ КРОВИ

Многочисленные функции крови определяются не только присущими самой крови (плазме и клеточным элементам) свойствами, но и теми обстоятельствами, что кровь циркулирует в сосудистой системе, пронизывающей все ткани и органы, и находится в постоянном обмене с интерстициальной жидкостью, омывающей все клетки организма. В самом общем виде к функциям крови относятся транспортная, гомеостатическая, защитная и гемокоагу-ляционная. Как составляющая внутренней среды организма, кровь является интегральной частью практически любой функциональной активности (участие крови в дыхании, питании и метаболизме, экскреции, регуляция гормональная и температурная, кислотно-основного равновесия, осуществлении иммунных реакций).

Транспортная функция. Кровь - прежде всего среда, осуществляющая транспорт различных веществ в пределах организма. Она переносит дыхательные газы - кислород и углекислый газ в физически растворенном и в химически связанном виде. Кровь доставляет также питательные вещества, метаболиты, осуществляет транспорт гормонов, витаминов и ферментов. Благодаря высокой теплоемкости своей главной составной части - воды - кровь обеспечивает распределение тепла, образующегося в процессе метаболизма, и его выделение во внешнюю среду через легкие, дыхательные пути и поверхность кожи.

Поддержание гомеостазиса. Состав и физические свойства циркулирующей крови постоянно контролируются определенными органами и по мере надобности корректируются с целью обеспечения постоянства внутренней среды.

Относительное постоянство концентраций растворенных веществ, температуры и рН - важнейшее условие нормальной жизнедеятельности клеток организма.

Остановка кровотечения. Важная функция крови - ее участие в остановке кровотечения. Эта функция обусловлена способностью крови закрывать просвет мелких поврежденных сосудов и свертываться.

Защитная функция. Организм обладает способностью обезвреживать чужеродные частицы и патогенные организмы, главным образом при участии фагоцитарных и антителообразующих клеток крови.

21.2. СОСТАВ, КОЛИЧЕСТВО И ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ

21.2.1. Объемы крови

Общий объем крови. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных больше, чем у взрослого человека, и составляет 15%. У детей одного года общее количество крови составляет 11%, а у взрослых - 7-8% массы тела. У взрослого это соответствует 4-6 л крови (нормоволемия). В состоянии покоя половина крови находится в сосудах и полостях сердца (циркулирующая фракция крови, или ОЦК - объем циркулирующей крови), а оставшаяся часть депонирована в сосудах органов брюшной полости, легких, подкожной клетчатки и других тканей (депонированная фракция). Объем плазмы составляет примерно 55% общего объема крови, клеточные элементы - 45% (36-48%) общего объема крови.

Определение объема крови осуществляют прямо (за счет мечения эритроцитов ⁵¹Cr) или косвенно (за счет мечения альбумина плазмы ¹³¹I или определения гематокрита).

ОЦК относительно постоянен, несмотря на непрерывное всасывание воды из желудка и кишечника. Это объясняется строгим балансом между поступлением и выделением воды из организма. Если в кровь сразу поступает большое количество воды (кровезамещающей жидкости), часть ее выводится почками немедленно, а бóльшая часть переходит в ткани, откуда постепенно возвращается в кровь и выделяется почками. При недостаточном потреблении жидкости вода из тканей переходит в кровь, а образование мочи уменьшается. Резкое уменьшение массы крови в результате обильного кровотечения, например потеря 1/3 ее объема, может привести к гибели. В таких случаях необходимо срочное переливание крови или кровезаменяющей жидкости.