Глава 3. Методы исследования физического развития

Врачебный контроль в медицинской реабилитации, помимо оценки состояния здоровья, физического развития и функционального состояния, включает наблюдение и изучение влияния физической нагрузки на организм пациентов, предупреждение возможных отрицательных воздействий физической нагрузки при ее нерациональном использовании.

Основная цель врачебного контроля в медицинской реабилитации — содействие наиболее эффективному использованию физических нагрузок для достижения максимального лечебно-реабилитационного и оздоровительного результата.

Задачи врачебного контроля в процессе медицинской реабилитации:

• оценка морфофункционального дефекта и выраженности инвалидизирующих факторов;
• уточнение реабилитационного потенциала пациента;
• определение показаний и противопоказаний к физическим нагрузкам и другим лечебным факторам;
• разработка индивидуальных лечебно-реабилитационных программ, учитывающих не только нозологическую форму заболевания, но и функциональное состояние, и адаптационные резервы организма.
• прогнозирование вероятности развития неадекватных реакций на проводимые лечебные мероприятия;
• стратификация больных по степени риска возникновения осложнений при выполнении физических нагрузок и других реабилитационных мероприятий;
• рекомендации по оптимизации программы реабилитации;
• коррекция объема и интенсивности физической нагрузки по результатам этапных тестирований;
• оценка эффективности реабилитационно-оздоровительных мероприятий;
• рекомендации по индивидуальному двигательному режиму и оздоровительным программам после окончания курса медицинской реабилитации.

В медицинской реабилитации выделяют этапный, оперативный и текущий врачебный контроль.

Этапный контроль проводят в начале и в конце реабилитационного процесса. В его задачи входит оценка морфофункционального дефекта и функционального состояния организма, на основании которой определяют реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз пациента. На этом этапе разрабатывают индивидуальную реабилитационную программу, включающую различные методики, формы и параметры физических нагрузок и других лечебных факторов.

Оперативный врачебный контроль осуществляют непосредственно в процессе реабилитационных мероприятий в форме врачебно-педагогических наблюдений. Этот этап предусматривает при необходимости коррекцию физической нагрузки и других средств и методов реабилитации.

В процессе текущего врачебного контроля определяют динамику функционального состояния и адаптационных резервов организма. Повторяют его каждые 1,5–2 мес при длительном курсе реабилитации.

Для решения задач, стоящих перед врачебным контролем, каждый пациент, поступивший на реабилитацию, подвергается клинико-функциональному обследованию. Оно состоит из общего клинического обследования, антропометрических измерений и проведения функциональных проб. На основании полученных данных выносят медицинское заключение.

Объем клинико-функционального обследования зависит от конкретных целей и условий его проведения. Обязательны сбор медицинского и спортивного анамнеза, исследование физического развития, определение состояния нервной, сердечно-сосудистой систем и органов дыхания, систем пищеварения, выделения и др. В таком объеме врачебное обследование проводят для всех пациентов, которым назначают реабилитационные мероприятия. В некоторых случаях объем врачебного обследования значительно шире и включает ряд специальных методов исследования.

Анамнез. «Кто хорошо расспрашивает, тот хорошо ставит диагноз» (Захарьин Г.А., Боткин С.П.). Считают, что более 90% врачебных ошибок связано с недостаточно полно собранным анамнезом болезни (Скоромец А.А. и др.).

Анамнез — важная часть комплексного обследования пациента. Сбор анамнеза проводят путем расспроса пациента, при этом следует руководствоваться рекомендациями ВОЗ по определению здоровья (здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов).

Анамнез можно собирать по следующей схеме:

• перенесенные заболевания, травмы, операции;
• общие биографические данные по периодам жизни;
• наследственность;
• семейная жизнь;
• условия труда и быта;
• вредные привычки.

Данные анамнеза обобщают в заключении. Важнейшая часть заключения — рекомендации по питанию, двигательному режиму, регулярным занятиям физическими упражнениями, активному образу жизни и др., в зависимости от тех сведений, которые были получены при проведении анамнеза. После этого исследуют физическое развитие.