2. Общие представления о нозологии (этиология, классификации)

Определение: лямблиоз — кишечная инвазия с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая у человека одноклеточным паразитом, лямблией кишечной Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia). Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (1988), под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями — как клинически явный, так и бессимптомный.

Коды по МКБ-10: код по МКБ: кишечные инфекции (A00–A09); другие протозойные кишечные болезни (A07); жиардиаз (лямблиоз, A07.1). Под диагнозом «лямблиоз» Всемирная организация здравоохранения подразумевает: 1) любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный или с клиническими проявлениями); 2) лямблиоз с клиническими проявлениями, который сопровождается диареей, болями в животе или любым дискомфортом желудочно-кишечного тракта, которые проходят после специфического лечения.

Этиология. Возбудителем лямблиоза является кишечное жгутиковое простейшее — Lamblia intestinalis. В зарубежной литературе применяют термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis.

Giardia duodenalis первым обнаружил в своем диарейном стуле и описал Антон Ван Левенгук в 1681 г. Сохранился оригинал его письма Роберту Хуку (Robert Hooke), датированный 4 ноября 1681 г., который сейчас хранится в архиве, посвященном Левенгуку, в Королевском научном обществе Лондона (Book L1 in the Leeuwenhoek archive of the Royal Society of London). Каких-либо подробных описаний тогда произведено не было. Лишь спустя почти 200 лет, в 1859 г., этот микроорганизм был заново увиден и описан в мельчайших деталях профессором патологической анатомии Харьковского императорского университета Вилемом Душаном Лямблем (Vilem Dusan Lambl), который думал, что организм принадлежит к роду Cercomonas, и предложил название Cercomonas Intestinalis.

В 1879 г. Грасси (Grassi) обнаружил у грызуна паразит, сейчас известный как вид лямблии, и назвал его Dimorphus Muris, по-видимому не зная о сделанном ранее описании Лямбля. В 1882 и 1883 гг. Иоганн Кюнстлер (Johann Kunstler) описал организм, живущий у головастиков (возможно, Giardia agilis), и назвал его Giardia — это было первое использование жиардии как названия рода простейших. Род был выбран в честь профессора Альфреда Матье Жиар (Alfred Mathieu Giard) в Париже. Рафаэль Бланшар (Raphaël Blanchard) в 1888 г. предложил название Lamblia intestinalis в честь Лямбля. Стайлс (Stiles) сменил его в 1902 г. на Giardia duodenalis, а в 1915 г. — на Giardia lamblia. В том же году Кофоид и Кристьянсен (Kofoid and Christiansen) пишут: «Родовое название Lamblia (Blanchard, 1888) может уступить дорогу Giardia (Kunstler, 1882) на основании приоритета…» Эпитет был дан intestinalis, а Giardia enterica стали использовать в 1920 г. В 1922 г. Симон (Simon), используя морфологические критерии различий между Giardia lamblia и Giardia muris, принял название Giardia lamblia для родов, обитающих у человека. Филис (Filice) в 1922 г. внес дополнительные изменения в описании рода, когда опубликовал подробное морфологическое описание рода Giardia, и предложил использовать три названия на основе морфологических особенностей средней части паразита: Giardia agilis, Giardia duodenalis и Giardia muris. Все названия паразитов человека Giardia duodenalis, Giardia lamblia и Giardia intestinalis используются в текущее время, несмотря на возможность путаницы, которую это создает. Официально ВОЗ не признавала возбудитель до 1981 г. Даже после того, как Теодор Нэш и его коллеги выполнили постулаты Роберта Коха на добровольцах в 1987 г., роль Giardia в заболевании людей продолжала обсуждаться. В начале XXI в. открыт проект по изучению генетической структуры лямблий и других простейших The Giardia Genome Resource. Изолят лямблий (Giardia WB) был первым из дипломонад, для кого описана своя последовательность генома. К настоящему моменту идентифицирована локализация генома, структура и положение некоторых генов, цитоскелета (подробно изучен alpha-giardin — уникальный ген цитоскелета лямблий), типы РНК, типированы географические изоляты, есть сведения о микропозициях при транскрипции генов, последовательности некоторых процессов. Максимально полная информация получена по особенностям и определению структуры, веса, эпитопов протеинов лямблий. Присвоен индивидуальный идентификационный номер геному лямблии, по которому ведется работа в плане его детальной расшифровки.

Классификация лямблий до конца не сформирована. Кроме L. intestinalis, выделяют также L. muris и L. agilis и др., а среди L. intestinalis выявлено несколько подвидов (табл. 1).

Таблица 1. Систематическое положение Lamblia intestinalis

Внедрение в практику молекулярно-генетических методов исследования позволило идентифицировать 8 основных генетических групп L. intestinalis (A–H). Лямблиоз человека связан с подтипами А и В, внутри которых также имеются внутригрупповые различия (АI–АIII, ВIII–ВIV). Эти же подтипы могут поражать собак, кошек, обезьян, кроликов, овец, бобров. Подтипы C и D найдены у собак, подтипы Е — у парнокопытных, F — у кошек, G — у грызунов, H — у морских млекопитающих. Возможна передача разных типов как от человека животным, так и от животных человеку.