Глава 7. Рак кожи. Меланома
До пандемии COVID-19 в РФ опухоли кожи занимали первую строчку в структуре заболеваемости по частоте (2019 г., оба пола: без меланомы — 13,1%, с меланомой — 15,0%): рак кожи (без меланомы) — 28,82 человека на 100 000 населения; меланома — 4,89 человека на 100 000 населения. Опухоли кожи чаще встречаются у людей со светлой кожей, проживающих в южных странах и областях и проводящих много времени на открытом воздухе; возникают преимущественно в пожилом возрасте.
Предраковые состояния
Возникновению рака кожи предшествуют различные предраковые заболевания и патологические процессы. Факультативный предрак иногда может перейти в рак — при стечении определенных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды организма.
К факультативным предракам относят:
- старческий (солнечный, актинический) кератоз;
- кожный рог;
- кератоакантому;
- старческую (себорейную) кератому;
- поздние лучевые язвы;
- трофические язвы;
- мышьяковистый кератоз;
- рубцы;
- поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе.
Облигатный предрак почти всегда подвергается злокачественной трансформации. К облигатным предракам кожи относят следующие заболевания:
- пигментную ксеродерму;
- болезнь Боуэна;
- болезнь Педжета;
- эритроплазию Кейра.
Пигментная ксеродерма — заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Первые ее проявления наблюдают в раннем детском возрасте. Для нее характерна патологическая чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. В течении заболевания выделяют три периода:
- эритемы и пигментаций;
- атрофии и телеангиэктазий;
- новообразований.
Открытые участки тела, подвергающиеся воздействию солнечного света, при пигментной ксеродерме покрываются веснушками и красными пятнами. Даже кратковременное пребывание на солнце приводит к отечности и гиперемии кожи. В дальнейшем эритематозные пятна увеличиваются в размерах, темнеют. Появляются шелушение и атрофия кожи. Кожа приобретает пестрый вид за счет чередования красных и коричневых пятен, рубцовых изменений, атрофичных участков и телеангиэктазий. В последующем обнаруживают папилломы, фибромы. Малигнизация пигментной ксеродермы в рак, меланому или саркому наступает в 100% случаев. Большинство больных умирают в возрасте 15–20 лет.
Болезнью Боуэна чаще болеют мужчины пожилого возраста. При этой болезни поражаются любые участки тела, но чаще туловище. Заболевание проявляется в виде одиночной бляшки бледно-розового или фиолетового цвета диаметром до 10 мм. Края опухоли четкие, немного возвышаются над уровнем кожи, поверхность покрыта корочками и шелушится, местами эрозирована и атрофична. Заболевание характеризуется медленным ростом очага поражения. Болезнь Боуэна в 100% случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком внутренних органов.