Глава 12. Элайнеры, ретейнеры, стандартные активаторы

Поставить закладку

Широкое распространение при лечении аномалий положения зубов получил способ коррекции с использованием элайнеров. Элайнеры представляют собой набор назубных одночелюстных капп, выполненных из полиметилметакрилата. После снятия оттисков изготавливают трехмерные модели, затем с учетом степени сужения зубных рядов и аномалий положения зубов производят компьютерное моделирование зубных рядов и в пошаговом варианте штампуют элайнеры.

Пациент пользуется одним размером элайнера в течение 2 нед и затем начинает пользоваться другим типом размера. Их может быть более 16 пар. Элайнеры считают съемными ортодонтическими аппаратами, их используют на протяжении 2 лет.

На завершающем, ретенционном этапе лечения используют определенную разновидность ортодонтических конструкций, которые называются ретейнерами. Они бывают стандартными либо выполненными по слепкам с челюстных костей пациента. Конструкции могут представлять собой дугу из металла, прикрепляющуюся с оральной стороны зубных единиц, или прозрачную каппу, надевающуюся поверх зубов.

Ретейнеры устанавливают, чтобы предотвращать смещение зубов вследствие адаптации структур челюстно-лицевой области к новым физиологическим условиям. При этом наблюдается воздействие на сосудистую стенку и связочный аппарат зубных единиц. В той области, куда перемещается зуб, наблюдается рассасывание костной ткани, а на противоположной стороне происходит процесс костеобразования. Формирование костной ткани требует определенного времени, поэтому проводится вспомогательная фиксация, пока не образуется новая костная ткань. Для того чтобы закрепить лечение ортодонтическими аппаратами и воспрепятствовать смещению зубных единиц на свое прежнее положение, рекомендуется устанавливать ретейнеры после корректировки зубного ряда с помощью брекетов.

Ретейнеры подразделяются на съемные и несъемные конструкции. Съемные ретейнеры могут быть двучелюстными и одночелюстными.

Одночелюстные ретейнеры представляют собой проволочные дуги, закрепленные на зубных единицах и в пластмассовый базис, или эластичные каппы, изготовленные из биополимера, в некоторых случаях сочетающиеся с металлической дугой. Отдельные ортодонтические ретейнеры предназначены для детей. Они способны повышать или замедлять рост челюстных костей, изменять расположение зубов фронтальной группы. Другая часть ретейнеров предназначена для использования у взрослых с уже сформированной костно-мышечной системой.

Двучелюстные ретейнеры представляют собой силиконовые конструкции, соединяющие две каппы. Их надевают в основном в период ночного сна. Аппараты одновременно фиксируют верхние и нижние зубные ряды, нормализуют смыкание челюстных костей, разгружают ВНЧС и деятельность жевательных мышц. Задачей ретейнеров является корректировка зубочелюстных речевых аномалий, придание языку физиологического положения и нормализация мышечного тонуса. Возможно изготовление ретейнеров с помощью 3D-компьютерного моделирования.

Ретейнеры могут менять нагрузку на челюстные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. В отличие от брекет-систем, которые позволяют двигать зубные единицы в заданном направлении, ретейнеры предотвращают микродвижения и обеспечивают их неподвижность. Установка ретейнеров безопасна и проводится сразу после снятия брекет-систем. Несъемные ретейнеры чаще всего укрепляют на фронтальную группу зубов нижней челюсти. На верхней челюсти при установке ретейнера недопустима фиксация фронтальной группы зубов проволокой, так как возникает блокировка микродвижений в зоне черепной коробки, которые необходимы для полноценного функционирования центральной нервной системы. Перед установкой ретейнеров проводят тщательную санацию полости рта:

лечение кариозных поражений;
лечение воспалительных процессов в тканях пародонта;
удаление над- и поддесневого зубного камня;
удаление клеевых композиций после эксплуатации брекет-систем.

Перед установкой ретейнеров поверхность эмали должна быть обработана антисептическими средствами и просушена, иначе проволока и другие структурные элементы ретейнера отклеятся.

Снимаются слепки с челюстных костей для изготовления ретейнера непрямым способом. Конструкция изгибается по форме рабочей модели, изготавливается восковая репродукция и фиксируется на альвеолярном отростке. Для перенесения восковой репродукции в полость рта пациента изготавливают силиконовый ключ, который впоследствии удаляют. На заключительном этапе проводят шлифовку и полировку аппарата. После установки несъемных ретейнеров в полости рта пациента может возникать дискомфорт, связанный с периодом адаптации. Если дискомфорт наблюдается продолжительное время, это свидетельствует о деформации ретейнера и нарушении его фиксации. Данную проблему можно решить при очередном посещении врача-ортодонта. Период лечения ретейнерами определяет врач на основании следующих критериев:

возраста пациента;
патологии прикуса;
продолжительного лечения брекет-системами;
положения зубов до фиксации;
вредных привычек больного;
состояния тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта;
санации полости рта.

Отвыкание от ретейнеров должно быть постепенное, сначала их можно удалять в дневное время и оставлять на период сна. При гигиене полости рта следует соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить структурные элементы ретейнеров, также применяются ирригаторы полости рта и зубные нити. Съемные ретейнеры снимают на время приема пищи, иначе возможны поломки (рис. 12.1). Ретейнеры промывают под струей воды, обрабатывают хлоргексидином и помещают в дезинфицирующий раствор в контейнер. Обработка конструкции возможна зубной щеткой средней жесткости, специальными порошками или пастами. Использование ретейнеров любого типа предполагает постоянное наблюдение у ортодонта.