Глава 5. Виды окклюзий

При аномалиях окклюзии I класса размеры челюстных костей не нарушены. В положении верхне- и нижнечелюстного зубных рядов относительно друг друга отмечается взаимодействие моляров в переднезадней плоскости по I классу. При таком смыкании моляров может присутствовать ряд ортодонтических аномалий, когда проводится лечение съемными аппаратами: при скученности в области фронтальной группы зубов и смещении в области отдельных зубных единиц.

При использовании съемных ортодонтических аппаратов возможны следующие варианты перемещения зубов.

• Мезиодистальное перемещение — обычно применяют для устранения скученности в области фронтальной группы зубов.
• Щечно-нёбное перемещение — переме­щение скученных зубов в щечном или нёбном направлении при наличии свободного пространства в зубном ряду.
• Наличие перекрестной окклюзии в боковых отделах зубных рядов — если имеется односторонняя перекрестная окклюзия в области моляров или премоляров, съемный аппарат эффективно устраняет связанное с этим смещение нижней челюсти при одновременном расширении верхнечелюстного зубного ряда. В качестве активных элементов можно использовать пружину Коффина или винт. Подобным образом можно использовать винты, размес­тив их по средней линии аппарата. Преимущество винта состоит в том, что его можно разместить ближе к аномально расположенным зубам и, распилив акриловый базис на бо´льшyю и меньшую части, изменить баланс опоры для дости­жения одностороннего расширения.
• Окклюзионное перемещение при нарушении прорезывания зубов. Более часто встречаются случаи ретенции клыков, которые подлежат перемещению в зубной ряд. На зубах, подлежащих вытяжению, необходимо обеспечить подходящую точку для приложения силы, например зафиксировать крючок или брекет. В подобных случаях обычно продолжают лечение с помощью съемных аппаратов до тех пор, пока ретинированные зубы не займут тот же окклю­зионный уровень, что и прорезавшиеся естественным путем. При лечении аномалий окклюзии I класса обычно необходима только краткосрочная ретенция. Продолжительная ретенция противопоказана в случаях, когда после лечения желательно естественное устранение межзубных промежутков, а длительное ношение аппарата будет этому препятствовать.

При аномалии окклюзии I класса основной проблемой является скученность зубов. Клыки верхней челюсти обычно смещены в щечном направлении, поэтому часто используется щечный ретрактор для клыков (рис. 5.1). Преимущество данной пружины в том, что она может перемещать клык в нёбную сторону и дистально. Однако она может развить избыточную силу, что приведет к нежелательной потере опоры.

Рис. 5.1. Аппарат для исправления вестибулярно отклоненных клыков

В состав аппарата для ретракции клыков входят следующие структурные элементы:

• базис, располагающийся в области твердого нёба;
• самоподдерживающие щечные ретракторы для клыков;
• пружины из проволоки диаметром 0,5 мм, помещенные в трубки;
• кламмеры Адамса на первых молярах верхней челюсти;
• кламмер на центральных резцах верхней челюсти.

Для ретракции первого постоянного моляра на верхней челюсти используют пластиночный аппарат со следующими структурными элементами:

• базис аппарата с передней накусочной площадкой используется, когда присутствуют супраконтакты при взаимодействии с зубами-антагонистами;
• винт с направляющими, расположенными параллельно линии зубного ряда, нужно активировать на 1/4 оборота каждую неделю;
• кламмеры на первых премолярах и первых молярах;
• опора при взаимодействии с базисом аппарата с твердым нёбом;
• внеротовая тяга, когда необходима ретракция двух последних моляров.

При ранней потере временных зубов первые постоянные моляры перемещаются кпереди, в большинстве случаев их необходимо переместить назад с целью создания пространства для прорезывания вторых премоляров. Это можно сделать до полного прорезывания вторых постоянных премоляров.

Основным показанием для расширения верхнечелюстного зубного ряда является наличие односторонней перекрестной окклюзии, обус­ловленной латеральным смещением нижней челюсти. Такие виды перекрестной окклюзии лечатся в период сменного прикуса, чтобы избежать процесса смещения зубного ряда и нарушения окклюзионных взаимодействий зубов-антагонистов. В этом случае следует провести симметричное расширение верхнечелюстного зубного ряда. Если имеется щечная перекрестная окклюзия, то следует проводить сужение верхнечелюстного ряда. Это клиническое явление связано с расширением верхней челюсти и сужением нижней.