Наличие этиологических эндогенных и экзогенных факторов приводит к нарушению формирования лицевого скелета. К эндогенным относят факторы, обусловленные генетической предрасположенностью и отягощенной наследственностью, а также наличием соматических заболеваний в макроорганизме.
Ребенок может унаследовать определенные размеры и формы челюстных костей, размеры и формы зубов. Пороки развития твердых тканей (макрогнатия, микрогнатия, несовершенный амелогенез, дентиногенез, врожденные расщелины мягкого и твердого нёба) могут приводить к нарушениям формирования твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области.
К экзогенным относят такие постнатальные общие факторы, как общесоматические заболевания, развивающиеся после рождения, а также ротовое дыхание, изменения фосфорно-кальциевого обмена, нарушения мышечного каркаса челюстно-лицевой области.
Постнатальными местными факторами считают нарушения функций дыхания, глотания, речи, вредные привычки, осложнения кариозных процессов, травмы челюстных костей.
К пренатальным общим факторам относят влияние окружающей среды, оказывающей неблагоприятное воздействие на макроорганизм: нарушение радиоактивного фона, недостаток фтора в питьевой воде, уровень ультрафиолетового облучения.
К пренатальным местным факторам принято считать прием различных лекарственных препаратов, обладающих побочным действием на формирование тканей плода, профессиональные вредности, токсикозы при беременности, вредные привычки в виде алкоголизма и курения.
Во внутриутробном периоде воздействие неблагоприятных факторов позволяет определить особенности формирования костных структур челюстных костей и зубных единиц.
На 6–7-й неделе развития эмбриона наблюдается закладка зачатков зубов, на 7-й неделе происходит отделение полости носа от полости рта. На 9-й неделе эмбрионального развития завершается сращение нёбных отростков верхней челюсти. Язык при этом опускается вниз и стимулирует рост нижней челюсти. В формировании зубных единиц можно выделить следующие периоды:
- на 6–8-й неделе эмбрионального периода происходит закладка зубных зачатков;
- дифференцировка зубных зачатков;
- на 4-м месяце эмбрионального периода отмечается развитие твердых тканей зубов.
К моменту рождения на верхней и нижней челюсти присутствует по 10 зачатков временных зубов и 8 зачатков постоянных зубов. Прорезывание временных зубов начинается парно с 6 мес, в соответствии со сроками прорезывания (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Сроки прорезывания временных зубов
| Последовательность прорезывания зубных единиц | Временной интервал прорезывания, мес |
| Центральные резцы | 6–8 |
| Боковые резцы | 8–12 |
| Первые моляры | 12–16 |
| Клыки | 16–20 |
| Вторые моляры | 20–30 |
Прорезывание временных зубов влияет на рост челюстных костей, а также на высоту альвеолярных отростков за счет формирования корневой системы зубных единиц. Во временном прикусе между зубами часто располагаются промежутки — тремы. Они обеспечивают наличие места для будущих постоянных зубов. В 4–5 лет начинают формироваться физиологические тремы и диастемы во фронтальной группе зубов.
Появляются признаки стирания жевательной поверхности и режущих краев фронтальной группы зубов, нижняя челюсть при этом выдвигается вестибулярно до взаимодействия резцов верхней и нижней челюсти. Период смены временных зубов постоянными определяют сроками прорезывания (табл. 3.2).
Таблица 3.2. Сроки прорезывания постоянных зубов
Последовательность прорезывания
зубных единиц | Временной интервал прорезывания,
лет |
| 6 | 5–6 |
| 1 | 6–8 |
| 2 | 8–9 |
| 4 | 9–10 |
| 3 | 10–11 |
| 5 | 11–12 |
| 7 | 12–13 |
| 8 | Вариабельность в сроках |
При физиологическом ортогнатическом прикусе наблюдается перекрытие верхними фронтальными зубами нижних фронтальных зубов на 1/3 высоты клинической коронки, а в области боковых структур — фиссурно-бугорковый контакт: каждый зуб верхней челюсти смыкается со своим антагонистом на нижней челюсти и с дистально стоящим зубом; исключениями из этого правила являются нижние центральные резцы и верхние зубы мудрости. Центральная резцовая линия верхней и нижней челюсти совпадает и проходит строго между центральными резцами. На альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти располагается по 16 зубных единиц. Форма зубного ряда на верхней челюсти — полуэллипс, на нижней челюсти — парабола.
При ранней потере зубных единиц наблюдают следующие патологические процессы:
- формирование феномена Попова–Годона — смещение медиальных и дистальных опорных зубов в зону дефекта;
- перегрузка тканей пародонта;
- наличие патологической подвижности отдельных зубных единиц;
- деформационные изменения в области ВНЧС и формирование деформаций зубочелюстной системы.